如何进行住院病人的护如何进行住院病人的护 理病历书写质控分析理病历书写质控分析护理归档包括：护理归档包括：体温单体温单医嘱单医嘱单护理记录单护理记录单(包含外科手术病包含外科手术病人的手术护理记录单人的手术护理记录单)血糖记录单、血糖记录单、24小时出入液量记录单、专项护理记录单取消小时出入液量记录单、专项护理记录单取消!体 温 单 存在问题存在问题记录缺漏如：体温、血压、出入量、过敏记录、节气漏记 记录方式不正确如：灌肠后大便未记灌肠标记；记录方式不正确如：灌肠后大便未记灌肠标记；二次手术记录；皮试结果；转科时间二次手术记录；皮试结果；转科时间 满页未及时打印满页未及时打印 脉搏短绌未体现脉搏短绌未体现 体 温 单 整改意见整改意见 体温绘制及下栏填写要及时：如上午10：00体温、皮试的结果以及物理降温后复测体温要特别注意，节气可以先维护好 体 温 单 整改意见内容要准确：体温等一些客观数据要与护理记录单保持一致 皮试结果：药名用黑色，用红色写(阳性)，用蓝色写(阴性)；PPD试验结果不写在皮试栏内，要详细记录在护理记录单中 转科：转入时间由转入科室填写，如“转入*科*时*分”灌肠后
