1、如何做好一名新医改形势下的社区护士,新医改有关内容,医药卫生体制改革的总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管
2、理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,新医改有关内容,完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 （四位一体） 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。,社区卫生服务标识,标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状组成。其中，三口之家代表健康家庭，家庭和房屋组成和谐社区，与医疗卫生机构的四心十字组合表示社区卫生服务机构，体现社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围的服务内涵
3、及以人为本的服务理念。标识图形中还含有两个向上的箭头，一个代表社区居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生服务质量不断改善。标识颜色为绿色。,主要内容及要求,了解护理学的发展概况 、 护理学的任务和目标、 社区护理的概念；熟悉社区护士角色 、职责、素质及应具备的能力了解静脉输液流程检查中发现问题；掌握目前制定的社区卫生服务站点的输液流程及注意事项、静脉输液操作程序及标准了解清洁、消毒、灭菌的概念；了解常用物理、化学消毒灭菌法；掌握无菌技术概念、原则、操作程序及标准,护理学的发展概况,人类早期护理中世纪的护理文艺复兴时期的护理护理学的诞生和发展现代护理学的发展,以疾病为中心的阶段以患者为中心的阶段
4、 以人的健康为中心的阶段,护理学的任务和目标,减轻痛苦,恢复健康,预防疾病,促进健康,社区护理的概念,社区护理是由护理学和公共卫生学理论结合而成，用以促进和维护人群的健康。,社区护士角色,照顾者教育者被咨询者组织与管理者协调与合作者观察与研究者法规、政策的宣传者（当前）,社区护士职责,1、向需要者提供护理2、维持健康环境3、提供教育与指导4、提供信息与资源5、提供协调合作服务6、提供咨询服务7、开展社区护理科研8、保证服务质量9、记录所提供的服务,社区护士素质,健康的身体素质与心理素质丰富的学识、工作经验与娴熟的技能敏锐的观察能力及护理评估能力良好的品质及服务态度懂得通过反思学习总结经验， 不
5、断自我完善,社区护士应具备的能力,1、综合分析能力2、实际操作能力3、人际沟通和协作能力4、健康宣教能力5、计划管理能力6、领导决策能力7、科研与运用科技的能力,回顾第一部分的内容,护理学的发展概况护理学的任务和目标社区护理的概念社区护士的角色 社区护士的职责社区护士的素质社区护士应具备 的能力,1、普遍存在仪表着装不规范现象：护理人员在操作过程中未戴帽子，个别未佩戴口罩。2、治疗室环境不够整洁、物品摆放缺乏有序性。3、操作中未能严格遵循无菌操作原则。4、在操作过程中应该规范使用门诊病历，操作后应及时在病历上记录并签字。5、静脉穿刺成功后，未注重滴速调节，发现有病人输液速度过快现象。6、输液后
6、未及时做好有效宣教。7、输液过程中，应加强巡视。,静脉输液流程检查中发现问题,输液流程,社区卫生服务站点输液流程,在静脉输液操作前要做好三准备在输液过程中严格遵循查对制度及无菌操作原则输液巡视内容静脉输液操作程序参照护理技术操作程序与质量管理标准,输液流程注意事项,静脉输液操作程序,1、素质要求（仪表、态度） 2、规范洗手，带口罩 3、用物准备及质量检查 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷料、一次性输液器、污物杯、锐器盒、输液标签、网套、手套，检查一次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）4、环境准备（符合无菌技术原则）5、按医嘱准备药液,静脉输液操作程序,6、检查液体 1）
7、查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期。 2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏夜。 3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。7、贴输液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容写在瓶签上 8、化药液 1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安瓶后消毒。 2）按要求使用一次性注射器。 3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽吸药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。 4）套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。9、携用物至病人床旁,静脉输液操作程序,10、床边查对（床号 、姓名，询问过敏史）11、解 释12、戴 手 套 13、病人准备（询问、协助病人大小便，取
8、舒适卧位）14、挂液体排气 1）再次查对床号、姓名，检查药液。 2）将液体挂在输液钩或架上。 3）排气：排空气至针头后夹紧输液管，挂在输液钩或架上,静脉输液操作程序,14、选择静脉，扎止血带，握拳，消毒皮肤，准备无菌敷贴 扎止血带（穿刺点上方610cm处），消毒（以穿刺点为中心环行消毒，直径大于5cm，连续消毒2次）。15、穿刺进针 1）脱去塑料套，再次排空气至针头。 2）进针（消毒10秒钟后方能进针）。 3）见回血松止血带，松拳。 4）静脉留置针的穿刺方法：持留置针，去除外套管，松动针芯，以3045度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，送止血带，松拳，抽出针芯，连接肝素帽。16、固 定 胶布
9、固定针翼，针眼处贴无菌敷贴，固定输液硅管。 留置针消毒后贴无菌敷料，并注明时间。,静脉输液操作程序,17、调节滴速 18、安置病人 19、再次查对 20、记 录（ 输液时间、签名）21、解 释（输液注意事项）22、整理用物，处理污物,静脉输液操作程序,观 察1）有无全身反应。2）穿刺局部有无红、肿、热、痛。3）滴速。4）液体有无滴完，滴完及时更换。5）输液器是否漏夜，滴管液平面是否过高、过低。输毕拔针留 置 针输液完毕后，用2ml肝素稀释液或生理盐水正压封管，固定留置针末端。整理用物，处理污物,静脉输液质量管理评分标准,评分标准操作（光盘）,回顾第二部分的内容,静脉输液流程检查中发现问题社区卫
10、生服务站点的输液流程输液流程相关注意事项静脉输液操作程序及评分标准,清洁、消毒、灭菌的概念,清洁是指用清水及去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。常用的清洁方法有水洗、机械去污及去污剂去污。清洁常用于家具、地板、餐具、杂物等的处理，或物品在消毒、灭菌前的准备。消毒是指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌是指清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物繁殖体和芽胞的过程。经过灭菌的物品称为无菌物品。根据环境保护的原则，凡患者接触过的物品、食物及患者的排泄物等，均应消毒后再行清洗或排放，以免污染环境。,常用物理消毒灭菌法,自然净化与机械除
11、菌热力消毒灭菌法 燃烧灭菌法、干烤灭菌法、煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法、高压蒸汽灭菌法微波消毒灭菌法紫外线消毒电离辐射灭菌等离子体灭菌,日晒、风吹、干燥、温度、湿度等,冲洗、刷、擦、扫、抹、通风、过滤,常用化学消毒灭菌法,擦拭法,喷雾法,浸泡法,熏蒸法,无菌技术有关概念,无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌区指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品,保持无菌操作环境的清洁，在进行无菌技术操作前30min ，应停止清扫工作并减少走动，以防
12、尘埃飞扬导致污染。工作人员进行无菌操作前应着装整齐、戴口罩、帽子、并剪短指甲、洗手。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品必须存放在无菌容器内，一经取出，虽未经使用，亦不可再放回无菌容器内。无菌包外应标明包内无菌物品的名称及灭菌日期。无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，其保存期一般为7天，过期或包布受潮，均应重新灭菌。取用无菌物品须使用无菌持物钳或无菌持物镊，未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一定距离，手、前臂应保持在腰部水平以上。一切无菌物品仅供一位患者使用一次。,无菌技术操作的原则,无菌技术操作程序
13、,1、素质要求（仪表、态度）2、规范洗手，戴口罩3、环境准备（符合无菌技术原则）4、用物准备及质量检查 按无菌技术原则准备治疗盘、无菌持物钳（镊）、无菌罐、无菌包（包内根据需要准备）、无菌溶液、无菌手套、注射盘、污物杯。查看无菌物品名称、失效期、化学指示带是否变色等。,无菌持物钳（镊）使用,无菌持物钳（镊）盛放：无菌持物钳（镊）灭菌后，浸泡在盛有消毒溶液的泡镊筒内，钳轴节以上23cm或镊子长度的1/2应浸泡在消毒溶液中，一筒一钳（镊）。取出无菌持物钳（镊）：取出无菌持物钳（镊）时，钳（镊）前端要闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁。使用无菌持物钳（镊）：使用时，保持钳（镊）前端向下，以免
14、消毒液倒流污染钳（镊）端，用后立即放回容器中，打开轴关节；疑有污染时须重新灭菌后方能放入容器中。,无菌容器的使用,开启无菌容器盖：打开无菌容器时，盖面向上，放在稳妥的地方或拿在手中，手不可触及盖的内面及边缘。不能在容器上面将盖翻转，以防尘埃落入容器内。取出无菌物品：从无菌容器中取出物品时，需用无菌持物钳，持物钳不可触及容器的边缘。物品取出后应立即盖好，避免手臂跨越无菌区。,取无菌溶液,按需求准备无菌溶液。检查液体：查对药签，检查瓶盖有无松动、瓶体有无裂 缝，溶液有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。开启瓶盖。打开瓶塞：用拇指指尖将瓶塞边缘向上翻起，用拇指和食指捏住橡皮塞边缘向外拉开，不可触及瓶塞内面
15、。倒溶液：溶液标签向上，倒出少许冲洗瓶口后再将所需溶液倒入无菌容器内。盖好瓶塞：先塞上瓶塞，碘伏消毒边缘一周后盖好，注明开瓶日期、时间并签名。,无菌包使用及铺无菌盘,打开无菌包 取无菌物品 铺盘 捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层，平铺于治疗盘中，保持内面无菌。双手捏住无菌巾的上层外面两角，呈扇形折叠，边缘朝外。按需放置无菌物品。覆盖上层无菌巾，使上下层边缘对齐，将开口部分及两侧边缘反折备用，注明铺无菌时间，超过4小时不能再用。,戴无菌手套,戴手套：戴手套前剪短指甲，将手洗净擦干，选择手套号码。打开手套袋。一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套反折部分（手套内面）向前向上取出戴好，再以戴着无菌手套
16、的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），同法将另一手套戴好。戴好手套，仔细检查有无破损。双手置于胸前，避免污染。手套外面为无菌区，应保持无菌。脱手套,无菌操作质量管理评分标准,评分标准操作（光盘）,回顾第三部分的内容,清洁、消毒、灭菌的概念常用物理消毒灭菌法常用化学消毒灭菌法无菌技术有关概念无菌技术操作的基本原则无菌技术操作程序及评分标准,谢谢,输液滴速调节,根据药物性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节输液速度一般成人40-60gtt/min，儿童20-40gtt/min对心、肺、肾功能不良者，老年休弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢
17、滴速对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度可适当加快,三准备,a、护理人员自身准备：主要指仪表、态度两方面要求着装整齐、戴口罩、帽子、并剪短指甲、洗手；态度热情，体现人性化。b、环境准备：环境整洁、治疗台面整洁、物品摆放有序c、病人准备：排空膀胱，取舒适体位,a、有无全身反应b、穿刺局部有无红、肿、热、痛c、滴速d、静脉通路是否通畅，输液器有无折叠、 扭曲，滴管内液面是否合适e、有无其它需求,输液巡视内容,服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、剂量、浓度、时间和用法。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。,查对制度,
