1、1高危药品目录一、高浓度电解质制剂：1、10%氯化钾2、10%的氯化钠二、肌肉松弛剂：1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林） ；2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针） 、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针） ；3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）三、细胞毒化药物：1、作用于 DNA 化学结构的药物：阿霉素（脂质体：楷莱） 、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素） 、奥沙利铂（艾恒、乐沙定） 、白消安、苯丁酸氮芥（留可然） 、吡柔比星、表柔比星（艾达生） 、卡莫司汀（卡氮芥） 、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）2、影响核酸合成的药物
2、：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华） 、吉西他滨（键择） 、卡培他滨（希罗达） 、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）3、作用于核酸转录的药物：放线菌素 D（更生霉素针） 、平阳霉素（博莱）4、作用于 DNA 复制的拓扑异构酶 I 抑制剂 ：2拓扑替康（金喜素）5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克） 、长春地辛（托马克注射液） 、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本） 、多西他赛（艾素、泰索帝） 、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌） 、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L门冬酰胺酶)附录一10%氯化钾注射液10%氯
3、化钠注射液25%硫酸镁注射液氯化钙注射液胰岛素制剂维库溴铵阿曲库铵琥珀胆碱环磷酰胺异环磷酰胺尼莫司汀甲氨喋呤氟尿嘧啶3替加氟替加氟尿嘧啶阿糖胞苷卡莫氟羟基脲吉西他滨卡培他滨放线菌素 D丝裂霉素平阳霉素柔红霉素多柔比星表柔比星吡柔比星羟基喜树碱长春新碱长春地辛长春瑞滨依托泊苷替尼泊苷紫杉醇多西他赛4他莫昔芬来曲唑甲羟孕酮氟他胺曲普瑞林顺铂卡铂奥沙利亚砷酸亚叶酸钙附录二2008 年 ISMP 公布的 19 类高危药物序号 高危药物类别1 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)2 静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)3 吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚
4、和氯胺酮)4 静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)5 抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制剂（如戊聚糖） ；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定） ；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶） ；糖蛋白b/a 抑制剂（如埃替非巴肽)56 心脏停搏液7 静脉用和口服化疗药8 高渗葡萄糖注射液（20%或以上9 腹膜透析液和血液透析液10 硬膜外或鞘内注射药11 口服降糖药12 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）13 脂质体药物(如两性霉素脂质体)14 静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）15 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）16 静脉、透
5、皮或口服吗啡类镇痛药物17 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)18 静脉用造影剂19 肠外营养高危药物典型案例第一个案例是长春新碱误鞘内注射。长春新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药5。1968 年，SchochetSS 等6报道了第 1 例长春新碱误注入鞘内的病例，一名 2 岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病（ALL） ，化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春新碱 3mg 被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反应，3d 后死亡。目前，全球报告的长春新碱鞘内注射至少有 55 例，6分布在美国、加拿大、
6、英国、德国、沙特阿拉伯、新加坡、韩国和中国等多个国家，多数患者存活期小于 1 个月，只有少数患者在鞘内注射后立即开展针对性治疗幸存，但伴有严重的神经系统后遗症7。2007 年 78 月间，我国多省市报告部分白血病患者鞘内注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，出现了神经损害症状。调查结果表明，上述神经损害与部分甲氨蝶呤和阿糖胞苷原料中混入了微量的长春新碱有关，共给 130 多位患者造成严重伤害。该案例表明给药途径不当，可能会导致患者死亡或严重伤害，类似案例包括氯化钾静脉推注致死、肠内营养静脉给药致死等。另一案例是大剂量环磷酰胺导致患者死亡。1993 年 11 月 14 日，一名 39 岁乳腺癌患者接受环磷酰胺化疗。该化疗方案是一个 I 期临床试验，环磷酰胺的剂量（1000mgm-2，每天一次，连续 4d，总剂量 4000mgm-2）高于常规剂量（成人单药静脉注射5001000mgm-2，每周 1 次，连用 2 次，休息 12 周重复） 。然而医生阅读完试验方案后，写的医嘱是 4000mgm-24 d。1993 年12 月 3 日，由于环磷酰胺过量，患者死亡。相关人员在患者死亡10 个星期后在录入试验数据时才发现该差错。导致该悲剧发生的原因很多，包括人为因素如医嘱错误、没有双人核对；系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能、治疗方案表述混乱（有的剂量是每天剂量，有的是总剂量） 。
