1、脑脊液结果分析,番禺中医院内二科凌孟晖,内容,1.脑脊液的生成及循环2.脑脊液常见检查项目及结果分析3.常见神经科疾病的脑脊液特点4.病例分析,脑脊液的生成及循环,脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。,循环途径,左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室的正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。,脑脊液检查的适应症
2、,1.有脑膜刺激征2.疑有颅内出血3.中枢神经系统恶性肿瘤4.神经脱髓鞘疾病5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病,腰穿禁忌症,1.疑有颅内高压2.患者处于休克、衰竭、濒危状态3.明显出血倾向4.局部皮肤有炎症,脑脊液常见检查项目,一、压力正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，儿童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿0.098-0.14kPa(1014mmH2O)。 有呼吸性搏动或脉搏性搏动。 增高：压力200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、SAH、静脉窦血栓等。 降低：压力80mmH2O，见于低颅压、脱水、休克、梗阻、
3、CSF漏等。,二、常规检查1.颜色：正常为无色透明 红色：穿刺损伤、SAH、脑室出血 （三管试验） 黄色：含变性血红蛋白、胆红素、 蛋白量增高（陈旧SAH、重症黄疸、早 产儿、炎症、椎管阻塞等） 乳白色：化脓性脑膜炎 微黄色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜 炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等,2.透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块及薄膜（1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 （2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 （3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 （4） 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 （5）薄膜：见于结核性脑
4、膜炎等。3.细胞数：正常时WBC（0-5）106/L,以淋巴及单核细胞为主，无红细胞。 （1）细胞数明显增高(200106/L)：常见于化脓性 脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。（2）中度增高(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。 （3）正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒脑) 、脑水肿、肿瘤等。,三、生化检查1.蛋白质 正常：0.15-0.45g/L 升高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、CNS恶性肿瘤、脑出血、SAH、椎管梗阻等。 降低：腰穿或外伤致CSF丢失、营养不良等。2.葡萄糖 正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3) 增高：饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性
5、脑脊液、糖尿病、脑干急性 外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。,3.氯化物 正常：120-130mmol/L （血氯1.2-1.3倍） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生 理盐水静脉滴注时。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。 四、细菌学检查 抗酸染色（+）结核杆菌 墨汁染色（+）隐球菌 细菌培养、革兰染色镜检等,五、酶学检查 1、ALT、AST活性增高：脑梗塞、脑
6、萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。 2、LDH活性增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。 3、CPK活性增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。 4、ADA活性增高：结核性脑膜炎。,六、免疫学检查 1、IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、肿瘤、多发性硬化等。 2、IgA增高：常见于各种脑膜炎及脑血管病。 3、IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。 4、IgE增高：常见于脑寄生虫等。 5、特异
7、性抗原、抗体检测：结核抗体、乙脑病毒抗原、癌细胞抗体、寄生虫抗体等。,常见神经科疾病脑脊液特点,常见神经科疾病脑脊液特点,常见神经科疾病脑脊液特点,病例分析一,患者袁某某，男性，43岁，工人。既往有“小儿麻痹”及“精神异常”病史。因“反复发热2周余，再发伴全身乏力1天”于2011年9月6日车床入院。患者2+周前无诱因下出现发热，最高达39，伴纳差，外院诊断为“1.急性支气管炎 2.低钠低钾血症 3.左上肺纤维增殖型肺结核”，予“头孢呋辛”、“左氧氟沙星”治疗后症状缓解出院。入院当天再发发热，全身乏力，偶有咳嗽。,体格检查：T.37.5 P.81次/分 R.20次/分Bp.99/58mmHg。急
8、性病容，表情淡漠。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软。心、肺、腹无异常。四肢肌张力正常，肌力V级。腱反射正常存在，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC6.6109/L，N%70.44%，L%17.54%，MONO%11.54% ；电解质：Na 121mmol/L，Cl 88mmol/L。,入院诊断： 1.发热查因：肺部感染？免疫性疾病？ 2.低钠低氯血症诊治经过：入院后完善各项相关检查（血清结核抗体、肿瘤三项、乙肝、丙肝、风湿三项、HIV、RPR、肥达氏反应、外斐氏反应、狼疮6项、免疫5项等均正常，头颅CT及胸片未见异常。）予抗炎、对症处理后患者仍反复低热，多次复查生化均提示低钠低氯。,诊
9、治经过：9月16日始患者出现神志改变，表现为乱语、遗尿。复查头颅CT提示：脑积水颅内感染？腰穿术。 CSF压力：280mmH2O CSF常规：外观：黄色，澄清，有凝块。 蛋白定性：潘氏试验+。 细胞计数：WBC50106/L 单个核细胞91%。 CSF生化：Cl 89.3mmol/L，Glu 1.03mmol/L，Pro 6000mg/L,该脑脊液特点压力 外观 细胞计数 蛋白 氯化物 葡萄糖 黄色， 轻中度增高，+ 有凝块 以单核为主,修正诊断：1.结核性脑膜炎 2.脑积水 3.脑性盐耗综合征治疗方案：抗结核、脱水降颅压、激素、对症等。 疾病转归：患者热退，神志转清，二便正常，复查血氯血钠基
10、本正常，脑脊液检查基本正常，头颅CT提示脑积水减轻。,病例分析二,患者陈某某，男性，72岁，因“四肢乏力1天”于2011年10月11日入住针灸科。患者1周前无诱因下出现“左侧面瘫”，门诊针灸治疗后未见好转，并于入院前天出现四肢乏力，进行性加重，伴肢端麻木感。起病前后无发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不适。,体查：T.36.4 P.78次/分 R.20次/分 Bp.160/78mmHg双侧额纹变浅，左侧为甚，双眼闭合不全，左侧明显，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。颈无抵抗。肌张力偏低，四肢肌力III+级。左侧肢体腱反射低下，病理征未引出。四肢肢端浅感觉减退。,入院诊断： 1.四肢乏力查因 2.面神经炎 3
11、.高血压病3级 很高危组 4.慢支炎 诊治经过：电解质正常；头颅CT：双侧基底节腔梗，脑萎缩。入院后予活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集、调脂、降压等治疗，并辅以针灸理疗。但患者症状进行性加重，并出现呼吸困难，吞咽不畅，视物重影。10月19日转神内治疗。,转科诊断：双侧面瘫、四肢乏力查因10月20日行腰穿术：CSF压力：150mmH2OCSF常规：外观：淡红，微混 蛋白定性：潘氏试验+ 细胞计数：WBC 5106/LCSF生化：Cl 110.24mmol/L，Glu 4.09mmol/L，Pro 1205mg/L,该脑脊液特点,压力 外观 细胞计数 蛋白 氯化物 葡萄糖正常 微混 正常 正常 正常,修正诊断：格林巴利综合征治疗方案：丙球冲击+神经营养+对症+针灸理疗疾病转归：患者1周后四肢肌力明显恢复，走路无须搀扶，吞咽顺畅，呼吸平顺，肢端麻木感减轻，无视物重影，好转出院。,小结,1.脑脊液检查是神经科的一个重要诊断手段；2.分析一份脑脊液结果应从外观、压力、常规、生化、病原学、酶学等多方面入手；3.应结合病史及其他检验结果综合分析，必要时还可以进行诊断性治疗。,谢谢！,
