脑外伤大骨瓣开颅术脑外伤大骨瓣开颅术 花溪区人民医院神经外科花溪区人民医院神经外科 背景背景 1、重型TBI平均死亡率30-40，其中近80死于发病1周以内，主要死亡原因是由于脑出血，脑水肿，或脑缺血引起的恶性高颅压。2、上世纪70年代美国弗吉尼亚大学医学院研究表明大骨瓣开颅术的良好效果，逐渐广泛，国内自90年代开始发展。脑外伤脑外伤大骨瓣开颅术大骨瓣开颅术TBI 全身性改变（心血管 呼吸 消化 肾功能障碍 水电解质糖代谢紊乱）快反应基因（c-fos，c-jun）损伤修复慢反应基因（NGF FGF）细胞保护修复神经元原发损害膜破坏，通透性增加膜脂质过氧化反应氧自由基形成热休克蛋白神经保护蛋白细胞毒性水肿（伤后数小时至数天）脑组织变化神经递质释放细胞毒性Ca2+内流细胞代谢障碍酶活性增强局部炎症反应微循环障碍BBB开发脑实质出血炎症反应硬膜外（下）血肿血管源性水肿（伤后数分钟至数小时即出现）脑血流下降，脑缺血，继发脑损害颅内高压脑疝脑灌注压下降大骨瓣开颅术（大骨瓣开颅术（Large/Wide Trauma Craniotomy）能清除约）能清除约95单侧幕上急单侧幕上急性颅内血肿性颅内血
