病历审核常见问题病历审核常见问题2007年5月日常大额病历审核情况2007年1-5月份共审核大额病历1644份审核医疗机构72家，其中三级38家、二级34家发生拒付医疗费用403笔，占审核费用的24.5%,拒付金额为43.8万元A类抽查基本情况对协和、北三等十二家实行“免审抽查”的A类医疗机构进行病历抽查15次,抽查病历966份，抽查比例为4.38%有92份病历发生了费用追回,追回费用总计32827.50元，追回比为1.42经办机构审核人员参加抽审88人次病历检查病历检查存在的主要问题存在的主要问题 一、药品方面的问题二、收费方面的问题三、诊疗方面的问题四、医用材料方面的问题五、违反协议规定和违反单病种规定结算申报费用一、药品一、药品药品使用超出医疗保险报销范围的几种情况将自费药品放在医保内超医保药品目录适应症用药超药品说明书使用出院带药超量自费药品向医保申报“奥达奥达”：进口白蛋白，异名未备案，：进口白蛋白，异名未备案，342.7342.7元元/支支超医保药品目录适应症用药超医保药品目录适应症用药参芪扶正注射液医保目录及该药品说明书中规定，用于肺癌、胃癌，但某定点医疗机构用于其它癌症
