第九章 风湿病 类风湿关节炎概论v以慢性破坏性关节病变为特征v双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关节炎，可致关节畸形v有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾病v关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴结肿大病因v遗传易感因素：HLA-DRv感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）v自身免疫耐受的破坏v雌激素升高，雄激素降低v环境、外伤、精神刺激、吸烟等遗传因素v与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上）v单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一致率7%v易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区7074位共同氨基酸序列）感染因素v细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋白有同源序列v病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列，HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序列相同发病机制v在易感基因基础上，外来抗原作为触发因子，诱发自身免疫反应导致疾病发生v包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应v血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏病理v血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏 滑膜炎 血管翳v
