不孕妇女子宫肌瘤的处理策略不孕妇女子宫肌瘤的处理策略育龄妇女子宫肌瘤患病率20%50%子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤单侧肌瘤因素引起的不孕占1-4%子宫肌瘤分型0型 带蒂粘膜下肌瘤1型 延伸至肌层50%3型 肌壁间肌瘤贴近内膜4型 完全位于肌壁间的肌瘤5型 至少50%位于肌壁间的外突肌瘤6型 2cm最长随访5年妊娠率：1年34%，2年44%中位妊娠时间8个月与术后妊娠相关的因素：肌壁间肌瘤比凸向浆膜面和浆膜下带蒂肌瘤妊娠率高后壁肌瘤占妊娠妇女比例更高无关因素：术前经量、肌瘤大小、肌瘤个数助孕目的的子宫肌瘤手术适应症肌瘤5cm，一般主张手术粘膜下或肌壁间内突肌瘤造成宫腔形态改变者，主张手术有反复流产或移植失败病史者，主张手术无症状的浆膜下子宫肌瘤不主张手术肌瘤合并不明原因不孕症应手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除的技巧切口方向的选择应利于缝合应使用单极电切割切开肌壁组织，减少对肌层的损伤，电凝损伤反而比较大肌瘤剥除器的应用创面活动性出血应及时缝扎照顾止血，双极电凝效果欠佳，并增加电热损伤缝扎部位肌瘤如阔韧带、宫颈肌瘤的处理更应注意结合套扎等技术充分止血，防止周围脏器损伤贴近内膜的肌瘤注意保护内膜腹
