从指南到实践：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)郑州市第二人民医院 ICU 邢书成汇报提纲镇痛镇静的历史衍变镇痛镇静的目的主动vs被动镇痛镇静药物选择趋利避害镇痛镇静效益的最大化监测镇痛镇静监测的趋势主动客观计划滴定无监测勿镇静！重症脑损伤患者镇痛镇静早期重症医学：过度镇静（1950s 1980s）所有机械通气病人呼吸机的落后（非同步）医护人员的缺乏监测手段的缺如理念落后1960s：弊端初显发现问题必要性（无可奈何）1980s：IT进步解决问题可行性与麻醉科用药存在诸多差别时间长深度内环境及器官功能45ICU病人仍然缺乏适度镇静镇静过度54.0%镇静不足15.4%镇静恰当30.6%7不实施有效镇静镇痛的后果休息睡眠不足休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹应激反应加重应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS 8ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束
