1、护理查房双胎妊娠,赵希丽安康市中医医院 产科,一,知识回顾,一、概述 一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人中之间有一定差异。双胎妊娠与单胎妊娠的比例约为1：89。近年来，随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。一般情况下，好发人群特点：1、遗传，孕妇或其丈夫家族有多胎妊娠史着；2、年龄和胎次，胎次越多，发生多胎妊娠机率越多；3、促排卵药物的应用。,二、分类（一）双卵双胎 即由两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。两个胎儿的基因不同，其性别、血型、容貌可相同可不相同。有两个胎盘和胎囊。(二)单卵双胎 即有一个精子受精后分裂而形成的双胎妊娠，约占双
2、胎妊娠的1/3。,三、双胎妊娠的临床表现,1症状 妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是24周以后。因子宫增大明显，使横隔抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，孕妇自诉有多处胎动，而非固定于某一处。2体征 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动部位不固定且频繁，在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者节律不一、相差大于10次/分。,四、处理原则,（一）妊娠期 及早诊断出双胎妊娠者，增加产检次数，加强营养，注意预防贫血、妊高症的发生。（二）分娩期 观察产程和胎心变化，如有异常及时处理。如发现有脐带脱垂或发现胎盘早剥时，立即手术。（三）产褥期 第二个胎儿娩出后应立即肌
3、注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克，预防发生产后出血。,1,2,难点讨论,4,护理计划,病例汇报,查体,姓名：阮红霞年龄：26岁诊断： 1、孕3产0宫内孕38+3周ROA/LOA待产 2、双胎 3、脐绕颈（一胎儿） 4、妊娠合并血小板减少症 入院时间：2012-07-29主诉：孕38+3周，双胎要求入院待产,病 例 汇 报,现病史 病人平素月经规律，末次月经2012年11月2日，预产期2013年8月9日。停经40余天查尿HCG阳性，并查B超示双胎；孕早期无明显恶心、呕吐，无有害物及放射性接触史。孕5月余感胎动至今，腹渐膨隆。孕中晚期无头晕、头痛、眼花，胸痛、胸闷等症状，无腹痛及
4、阴道流血。孕7+月查甘胆酸偏高，给对症治疗好转。因预产期临近，今来院要求住院待产。,既往史 既往身体健康，否认急慢性疾病史及传染病史。无手术史，无输血及药物过敏史，无外伤史。,个人史:生于当地。否认不良嗜好。月经史，月经初潮14岁、经期4天、周期30天，量中，色暗红，无痛经史。25岁结婚，丈夫原配，体健。,家 族 史:否认家族性遗传病及传染病史。无双胎、畸胎史。,专科检查情况 T:36.6 P：76次分 R：20次分 BP:12080mmHg 神志清，精神好。产检：宫高38CM，腹围111CM，胎方位ROA/LOA，先露部双头，定，胎心142/130次/分，骨盆测量：髂前上棘间径25CM，髂脊
5、间径28CM，骶耻外径22CM，出口横径9CM，肛诊：宫颈管未消退，质软，位置中位，宫口未开，先露头S-2，胎膜未破，骶骨形态中弧形，骶骨岬趋势不突，尾骨活动，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指 。,辅助检查：B超：晚孕、双活胎、头位；一胎儿脐绕颈1周。 血常规：WBC6.27109/L N61.94 RBC3.991012/L HGB116g/L PLT65109/L。,治疗情况：入院后即给予对症待产处理，严密监测胎心变化及有无腹痛情况。于8月2日在家属要求下行剖宫产术。,护 理 计 划,产妇于2013年8月10日出院。,重点和难点讨论,1、如何避免早产及其他并发症的发生？2、如何选择双胎妊娠的分娩方式？,Thank You !,
