1、像量血压一样检查肺功能,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,ACCP主席在首次世界肺功能日呼唤：像量血压一样检查肺功能,Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes, spirometry should be part of screening for and monitoring of lung di
2、seases.像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖的重要性一样，肺量计（肺通气功能检查）应作为肺部疾病筛查和检测的一部分。,http:/ Access on 01Feb2015,美国胸科协会(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli,量血压什么特点？,有症状人群，如头疼、头晕等,通过量血压，确诊高血压,无症状人群,筛查血压,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？,有症状人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等,通过检查肺功能，确诊疾病,无症状有危险因素人群,筛查肺功能,LU Ming,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-149
3、9,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病吗？,指南强调：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页GOLD 2016 reviewed,GOLD2016,哮喘的诊断：同样需要获得呼气肺功能过度变化的证据,诊断特点,进行哮喘诊断的标准,1. 变化的呼吸道症状病史,1.确切的可变性呼
4、气气流受限,做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。,GINA 2016 revised.,我国目前仅有34%的COPD诊断是借助肺功能仪测定而得出的,全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对COPD诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。,COPD确诊中使用肺功能仪的患者百分比（%）,何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39页-40页,肺功能仪使用不足的后果,早期诊断不足漏诊率高,冯玉麟,王岚
5、.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页,早期诊断不足,85%的COPD患者错失早期诊断的良机,该研究对象为初级医疗中心确诊的COPD患者（年龄40岁），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入38859例患者数据，其中84.7%（32900）在COPD确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15年、16-20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。,COPD患者错失早期诊断率（%）,Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 26776,误诊、漏诊率高,BOLD研
6、究：在全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。,35.1%,在所有被诊断的COPD患者中，仅有35.1%的患者以往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、COPD,Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753760,肺功能检查不仅能早期发现COPD，并能对COPD严重程度进行分级,GOLD 2017 revised,肺功能严重程度的综合评估,GOLD 2017 revised,事实上，肺功能检查不仅帮助确诊疾病，还能指导治疗,Routine follow-up is essential in COP
7、D. Lung function can be expected to worsen over time, even with the best available care. Symptoms and objective measures of airflow limitation should be monitored to determine when to modify therapy and to identify any complications that may develop.Decline in lung function is best tracked by spirom
8、etry performed at least once a year to identify patients whose lung function is declining quickly.COPD患者常规随访是必要的。即使接受最佳治疗者，随着时间推移肺功能也会减退。因此，应监测患者的症状和气流受限指标以确定何时调整治疗，同时及时发现并发症最好通过至少每年一次的肺功能检查追踪肺功能下降情况，以确定患者的肺功能是否出现迅速下降。,GOLD 2017 revised,GOLD的推荐,GINA 2015同样推荐随访肺功能,Measure lung function at diagnosis/s
9、tart of treatment, 36 months after starting controller treatment, then Periodically.在诊断哮喘/开始治疗时检查肺功能，开始使用控制药物治疗3-6个月后再检查肺功能，之后定期进行进行肺功能检查。,GINA 2017 reviewed,小结1,有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病1！提高COPD诊断率，以防漏诊和误诊2及早确诊，尽早干预3确诊同时，帮助分级，以给予个体化治疗3,1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页2. Zhong
10、NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:7537603. GOLD 2017 revised,无症状人群，有必要常规筛查肺功能吗？,2010公布的一项研究，评估中国COPD人群的症状和肺功能情况,采用多阶段整群抽样策略对中国7省市25,627名年龄40岁的居民进行研究使用标准问卷和肺量计检查，调查症状和肺功能情况COPD诊断标准：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%依据是否存在慢性呼吸道症状，所有确诊COPD的患者(n= 1668)分为有症状组和无症状组,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-149
11、9,结果，中国COPD患者中，逾1/3仅存在肺功能减退，而无呼吸道症状,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,确诊COPD的患者(n= 1668)，其中589例（35.3%）为无症状者，1079例（64.7%）为有症状者,35.3%为无症状COPD患者,研究者述评,在临床实践中，我们经常可以发现，有些患者可能已出现慢性呼吸衰竭，但无法提供慢性呼吸道症状史的任何线索，这些患者从未被诊断COPD。1998年引入的“沉默的气道阻塞”这一术语，旨在提醒临床关注无症状COPD。,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;
12、123(12):1494-1499,研究显示，健康人群中吸烟者的肺功能显著低于非吸烟者1,2,入选161例健康受试者，其中吸烟组81例，使用MedGraphics 1085D 肺功能仪（美国）测定肺功能。测定指标，肺通气量指标：用力肺活量（FVC）占预计值比值、第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值比值、Gaensler 1 秒率（FEV1/FVC%）。小气道指标：用力呼气50%肺活量的呼气流量（FEF50%）、用力呼气75%肺活量的呼气流量（FEF75%）、最大呼气中期流量（MMEF）1。,王波. 中国医药导报. 2010 年3 月第7 卷第9 期第42-43页Brenda W. Campb
13、ell Jenkins, et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 1500-1519;,国外研究同样证实，正在吸烟者的肺功能显著低于从未非吸烟者：FEV1占预测值百分比，女性分别为：88.3% vs. 94.9%, P0.0001；男性分别为85.1% vs 91.8%，P0.0001 2。,对健康人群长达25年随访，持续吸烟者近25%将发展为有显著症状的COPD,入选8045名30-60岁的男性和女性基线肺功能正常的受试者，其中吸烟者5280例，从未吸烟者1513例，有吸烟史者1252例，随访25年。测定肺功能并收集死亡数据进
14、行评估。,Lkke A, et al. Thorax 2006;61:935939.,患者百分比（%）,重度中度轻度,不同人群的COPD发生率,从未吸烟,之前吸烟,戒烟,早期,中期,晚期,持续吸烟,35.5%,24.3%,小结2,对于年龄40岁、无论是否吸烟或有无呼吸道症状的人群，应尽早检查肺功能1！,因为症状和肺功能没有显著相关性，很多患者在发病早期可能仅有肺功能减退，而无相关症状2,3没有肺功能检查就难以对早期COPD病人(尤其是无症状的患者) 作出诊断4国外先进国家已将肺功能检测作为和心电图、胸部X线等检查视作同等重要, 列为常规体检项目5,LU Ming,et al. Chinese
15、Medical Journal 2010;123(12):1494-1499GINA 2016 reviewedGOLD 2017 reviewed陈荣昌.实用医学杂志2002 年第18 卷第7 期第681-682页郑劲平.中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,我国肺功能应用现状调查,对我国29 省、直辖市、自治区212 家医院进行问卷调查主要调查我国二级甲等以上的医院和少数一级医院，调查对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和
16、部分曾在广州医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医院工作者,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,作者单位:510120 广州医学院广州呼吸疾病研究所,91.9%的医院开展了肺功能检查，但总体检查水平较低,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，P0.01,不同科室应用肺功能检查的情况,内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、耳鼻喉科等应用较少二级及以下医院的应用较三级医院更少, 差异有显著性(P0.05)有40%-60%的医院在正常体检中应用了肺功能检查,郑劲平.
17、中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,结论,我国肺功能临床应用总体水平较低我国肺功能临床应用的开展不平衡医院不平衡：三级医院较多，二级医院较少科室不平衡：内科、胸外科应用较为普遍，其他科室较少部分医院购置肺功能仪器后仅为应付医院的等级评定, 此后基本弃置肺功能检查应用于正常体检的认识有待提高,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,之前未能充分开展肺功能检查的可能原因,对肺功能检测的临床
18、价值认识不足1肺功能检查专科性强，检查操作和结果解读均需要专门人员2,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,肺功能检测的临床意义,1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。,从确诊和治疗疾病的角度，有症状人群应积极检查肺功能,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,大型肺功能仪：难
19、以用于普遍临床筛查,优点：肺功能项目多，检查全面缺点：操作复杂全套检查耗时（需30分钟）费用高,郑劲平.中国医疗器械杂志1999 年第23 卷第5 期第284-288页,便携式肺量计为肺功能筛查提供了便利,肺量计测定是最基本、也是最常用的肺功能检查项目，通常是肺通气功能检查的第一步，可作为筛查手段。如肺量计测定结果异常，应酌情考虑进一步进行其他肺功能项目2。,郑劲平.中国医疗器械杂志1999 年第23 卷第5 期第284-288页留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,优点1：操作简便，诊室即可操作数分钟即可完成结果正常值与大型仪器一致缺点1：检查项目仅限于
20、通气功能,便携式肺量计的检测项目,FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。正常人FVC=VCFEV1 (第一秒用力肺活量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)： 1秒率消除了肺体积的影响，可作为气道阻塞的指标。PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,哪些人应考虑使用肺量计检查肺功能？,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9孙永昌（北京同仁医院呼吸内科主任） http:/ 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,需要注意的是：任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断，因为许多不同疾病可有相似的肺功能损害。肺功能检查应该与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合，才能最大程度发挥其作用。,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9,如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方式沟通,如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方式沟通：邮件 China.AZDrugS 或免费热线 4008208116 或直线电话 021-52929866。,谢谢！,
