1、,一般新入院病人 接诊流程,概 要,住院病人转科流程住院病人出院流程交接班制度查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度分级护理制度,住院病人转科流程,解释转科目的,下达转科医嘱,处理转科医嘱,整理病历,通知转入科室,护送病人至转入科室,与转入科护士交谈,终末处理床单元,交班,1. 通知病人做转科准备2.健康教育，告知病人 目前的病情、转科注意 事项，协助整理物品3.征求对医疗、护理等 方面的意见和建议,1.责任护士书写转科小结2.审查护理病历：转科病情描述是否准确全面，表格填写项目是否齐全、规范,携带病历及病人药物,交接内容：诊断、治疗、过敏史、饮食、各留置管道、皮肤等，在转科
2、交接,住院病人出院流程,医嘱出院,处理医嘱整理病历,出院健教,核对住院费用,通知住院处审核费用,结 账,发出院带药和出院小结,协助整理用物发放安心联系卡,送病人离开病房,终末处理床单元,交班,告知病人及家属出院，并开具出院医嘱及出院带药,1.办公护士停长期医嘱，整理病历2.到中心药房取出出院带药通知责任护士,指导出院后饮食起居、合理用药、健康保健、门诊随诊等，并征求病人住院意见,1.核查住院期间的全部费用2.及时将所剩药品退回药房3.打印费用清单并交给病人 或家属核对,护送病人至电梯口，必要时帮助联系交通工具,交接班制度,1. 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时的进
3、行。 2. 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备，如无菌敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便利夜班工作。,3 .交班者提前15分钟到科室，阅读护理记录及医嘱。在接班未接清楚前，交接者不得离开岗位。4. 交接过程中，如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查问，实行谁当班谁负责的原则，接班时发现问题应由交接者负责；接班后再发现问题，则由接班者负责。,5.各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。6 .交班的要求护理记录要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交待清楚后方可下班。,交接班内容,1) 交清住院病人总人数、出入院、转院、
4、 分娩、 手术、死亡人数，以及新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化以及思想波动的病人。 2）交清医嘱执行情况，护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。,3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮及基础护理完成情况、及各种导管固定和引流情况。4）交待常备、贵重、毒、麻、限剧药品及抢救物品、器械、仪器的数量与效能。5）交接班者共同巡视检查病房，看是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。,查对制度,医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度,医嘱查对制度,1、医嘱输入电脑后应做到每班核对，输入者、 核对者签全名。
5、2、长期医嘱（静脉用药）和临时医嘱执行后均须记录执行时间并签全名。3、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。,4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者复诵一边，待医生确认无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去。5、整理医嘱后须经第二人核对。6、护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。,服药、注射、输液查对制度,服药、注射、输液时严格进行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 备药前检查药品质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号如不符合要求或标签不清不得使用。,摆药后必须经二人核对无误
6、后方可执行。 易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药物时要反复核对，用后保留安瓿，以便核对。,6. 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。7. 执行临时治疗时核对医嘱单。,输血查对制度,查采血日期，血瓶或血袋有无裂痕，血液有无凝块或溶血，血袋封口及配血条是否完整。查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝结。查输血单和病人床号、姓名、血型、血袋号及血量是否相符。,输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行，输血单保留在病历中。输血过程中发生反应时，应立即停止输血及时报告医师，保留
7、原袋血液及输血器送血库。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。,附输血三查八对三查：输血装置是否完好、有效期、血液质量八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血液种类、剂量、血型鉴定、交叉配血,饮食查对制度,1、每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡上的姓名、床号以及种类是否相符。 2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符，到病人床前再与床前饮食卡的饮食种类核对。,分级护理制度,（1）特级护理,适用对象：病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人 。各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。各种严重外伤，如大面积烧伤 。,护理内容： 1）专人护理，严密观察病情变化(至少10分钟一次），备
8、齐急救药品、器材，随时准备抢救。2）制定护理计划，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意水电解质平衡 。3）认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全 。,（2）一级护理：,适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。各种内脏出血或外伤、高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰竭。瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期。,护理内容： 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征（病危患者，至少每小时观察神志、P、R、BP，根据病情监测T、瞳孔并记录；病重患者，至少每小时观察神志情况并有记录，如P100次/分、
9、BP180/110 mmHg ，至少每小时观察并记录；无病危病重，至少每小时观察神志等情况并记录。,3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（对于心电监护患者，应每小时观察监护情况并记录）。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5）提供护理相关的健康指导。,（3）二级护理：,适用对象：病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理者。体弱或慢性病不宜过多活动者。一般手术后或轻型先兆子痫等。,护理内容： 1）每两小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征（如P100次/分、
10、BP180/110mmHg，至少每小时观察并记录，T39以上，每4小时测量一次，T38-38.9，每6小时测量一次，T37.5-37.9，每8小时测量一次。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5）提供护理相关的健康指导。,（4）三级护理：,适用对象：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。可以下床活动、生活可以自理者。 护理内容： 1）每三小时巡视患者，观察患者病情变化； 2）根据患者病情，测量生命体征 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4）提供护理相关的健康指导,问题,1、盐酸哌替啶
11、75mg im q6h p r n，护士如何执行？2、患者因子宫肌瘤入院，既往体健，无心肺疾病，无过敏史，今晨查房，患者诉睡眠欠佳，18:00医嘱安定10mg im?3、氯化钾10mg iv st?4、患者输注头孢西叮时，出现呼吸困难，P118次/分、BP80/50mmHg,口头医嘱肾上腺素1mg 皮下注射、吸氧、心电监护，护士如何执行？5、5%GS500ml+VC3.0 PG800万u ivgtt ?,6、一级护理，P118次/分，BP86/60mmHg,如何观察？7、二级护理，T38.5 ，如何测量？8、特级护理至少多长时间观察一次病情？9、患者在输血过程中，诉腰疼、酱油尿，护士该如何处理？10、交班时发现患者床单潮湿，输液部位肿胀，护士该如何处理？,谢谢,
