1、孕期自我监测和危险信号识别,*医院 妇产科主任,准妈妈要学会自我监护,为了及时掌握自身的健康状况以及胎儿发育状况，孕妇除了定期去医院检查，靠医生监护外，还应采用家庭自我监护，学会危险信号识别，以利及时发现许多异常情况，早采取应急措施，预防早产、死胎，避免难产及妊娠合并症的发生，又可给医生提供必要的资料。,常用的自我监护的主要内容有：,数胎动听胎心音量腹围、宫底高度称体重测量血压。,数胎动,胎动能表明胎儿在宫内的健康状况，是可以用来预测胎儿在宫内安危的重要信号。胎动计数:从28周开始胎动特点：胎动计数在妊娠的不同时期及每昼夜的不同时间均有变化。 孕20周后随孕周增加，胎动也渐增，孕32周达高峰，
2、孕38周后由于先露部下降，胎动有所减少。 胎动在上午812点较均匀，下午23点减至最少，晚上811点增至最多；,数胎动,数胎动方法：孕妇姿势以仰卧或侧卧位为好，丈夫或孕妇本人，将两手放在腹壁上，胎动的测量标准，以胎儿开始动到停止为1次。为了帮助记忆，可用豆粒或者纽扣投入碗里来计算。,怎样数胎动？,胎儿有一个醒睡周期，一般为20分钟，之后每20分钟会有35次胎动，数的时候应该数1个小时。每天早、中、晚各测1小时，晚上以8时至10时之间为好，然后将3次测的胎动相加再乘以4，即得出12小时的胎动总数。正常明显胎动1小时应不少于35次，12小时数为3040次。胎动会受许多因素的影响，如妊娠月份、测定时
3、间、用药、吸烟、孕妇情绪等。个体差异大。总之，只要胎动规律、变化不大，就算正常；,胎动异常信号识别及意义,当胎动过频、无间歇地躁动，常是胎儿早期缺氧挣扎而发出的信号，如不及时改善，胎儿生命将受到威胁；当12小时胎动少于10次或每小时少于3次，或逐日下降超过50%，表示胎儿宫内缺氧，胎儿处于高危状况。如胎动长期频繁，应及时去医院检查。,听胎心音,孕20周以后，胎儿的心跳已很有力了，听胎心音时，孕妇可取仰卧，两腿伸直姿势。丈夫可以直接用耳朵或听诊器、多普勒听诊仪、远程监护等在妻子腹壁上听胎心音，为“滴答、滴答” 声。每天至少听1次，每次1分钟，胎心每分钟120160次为正常，如过快、过慢或不规则，
4、都属异常现象，应立即去医院检查治疗。,测量宫底高度,就是从宫底至耻骨联合上缘之间的距离。测量宫底高度时孕妇应先排完尿，后仰卧在床上，两腿伸直。从孕5个月(第20周)开始，每周1次，丈夫用卷尺或手测量，正常值见图表。,宫底高度正常值表,妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度满12周末 耻骨联合上23横指满16周末 脐与耻之间满20周末 脐下1横指 18厘米(15.321.4)满24周末 脐上1横指 24厘米(22.025.1)满28周末 脐上3横指 26厘米(22.429.0)满32周末 脐与剑突之间 29厘米(25.332.0)满36周末 剑突下2横指 32厘米(29.834.5)满40周末
5、 脐与剑突之间或略高 33厘米(30.035.3),自我监护异常的临床处理,自我监护时，一旦发现胎动、胎心异常，立即去医院进行胎心监护,孕期高危因素的识别,凡是在妊娠期可能危害孕产妇及胎、婴儿生命健康或导致难产的因素叫妊娠的危险因素。妊娠期的危险因素主要包括两大类。一类是指在还没有怀孕之前，孕妇本身就已有了危险因素。第二大类是孕前危险因素根本就不存在，但随着孕期的进展而出现一些危险因素,孕前危险因素,年龄35岁；身高70公斤；骨盆及软产道畸形或异常；肺部异常(伴肺功能不全)等。,孕前危险因素,异常生产史：自然或人工流产2次；早产；有过子宫手术史：剖宫产史、肌瘤剔除术；曾生过畸形儿或胎死宫内及新
6、生儿死亡；,孕前危险因素,孕妇原有一些内科疾病：高血压、肝功能异常、糖尿病、甲亢、心脏病、肾病等。,孕前危险因素,环境及社会因素： 孕期接触各种物理、化学及生物因素。如：各种办公设备、家用电器的放射线、工作环境中接触一些化学因素(油漆、染料等)、家庭装修、染头发等等。,孕期危险因素,常见的有以下几种：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、阴道炎、先兆流产（早产）、胎位异常、前置胎盘、羊水过多或过少、IUGR等。,孕期哪些危险信号不可大意？,危险信号1：阴道 出血潜在危险：宫外孕、葡萄胎、先兆流产或早产、胎盘早剥、前置胎盘 在妊娠早期，如果发现有少量阴道流血，就应警惕宫外孕的可能，及时作B超检查确定胎
7、儿着床位置，患有输卵管炎症的准妈妈更容易发生宫外孕，应加倍小心；同时，阴道出血也是先兆流产最主要的症状之一，准妈妈可在医生的指导下服用保胎药物，并卧床休息，如出血量增加则随诊并住院治疗；,孕晚期阴道流血危险因素,胎盘早剥：孕晚期出现腹痛拒按伴出血或突然阴道大量出血；前置胎盘：无痛性阴道出血。 上述情况均可直接危及母儿生命，要赶紧到医院观察和治疗。发生这种情况如果胎儿心跳仍在但较以前微弱，可能需要立即手术将胎儿取出，以保母婴安全。,危险信号2：腹痛,潜在危险：先兆流产、宫外孕 在怀孕过程中，孕妇在某些阶段会感觉轻微的腹部闷痛，这种状况大都为正常。但如果是突如其来的腹部疼痛，并且是痉挛性的，这就需
8、要引起重视。在孕早期，剧烈的下腹疼痛并伴有阴道出血，可能是宫外孕或先兆流产的预警。若是宫外孕，腹腔出血会导致一阵一阵如撕裂般的强烈疼痛；若是先兆流产，腹部会有明显的下坠感，腹部疼痛不是很剧烈，阴道有出血现象。一旦出现上述症状，需及时去医院就诊。,危险信号3：瘙痒,潜在危险：妊娠期肝内胆汁淤积症 在整个妊娠期，孕妇可能出现许多症状，瘙痒即是其中的一种。如果全身广泛性瘙痒，尤其是在腹部和掌、趾部瘙痒更加严重些，可伴有轻度黄疸，肝功能检查GPT升高，就可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积综合症了，这种病症易引起胎儿窒息、早产、死胎、孕妇产后大出血等，因此孕妇一旦出现瘙痒症状，应做相关化验检查，及时发现及早处理
9、。,危险信号4：高血压和水肿,潜在危险：妊娠期高血压疾病 、子痫、脑血管意外、心衰肾衰如自我监测发现水肿日益加重，体重增加明显和伴有其他不适，如头晕、头痛、视物不清等，提示有妊娠期高血压疾病，应卧床休息，到医院检查住院治疗。,以下是妊娠期高血压疾病的高危人群，应加强血压监测：,1、年龄35岁或20岁怀孕；2、肥胖，体重指数超过24；3、有高血压疾病的家族史；4、有妊高症病史；5、怀双胎以上；6、妊娠期有糖尿病的患者。,准妈妈如何预防水肿,孕妇中，有很大一部分在怀孕后期小腿会出现水肿现象，一般下午明显一些，夜里休息后会有消退。对大多数孕妇来说，下肢水肿是一种生理性水肿，主要有以下原因：下肢血液回
10、流受阻。妊娠后期，增大的子宫压迫下腔静脉，使下半身的血液回流受阻，静脉压升高，引起下肢水肿。血液稀释。乳期血容量增加。但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大，血浆蛋白则没什么增加，血液相对变稀，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而水肿。,准妈妈如何预防水肿,内分泌变化原因。怀孕后，内分泌功能发生变化，雌激素、醛固酮分泌增多，体内水、钠潴留较多，可引起水肿。如果孕妇仅有小腿水肿一般不需要治疗。只要多加休息，避免站立时间过长，适当做些如抬高下肢的动作，少吃盐，水肿会减轻甚至消退。但不可滥用利尿药物，因为利尿药会排钾，可能会造成血钾过低。,准妈妈如何预防水肿？,如果水肿严重，漫至大腿以上部分，体重增
11、加较快，血压升高，出现尿蛋白，则应警惕是否并发妊娠期高血压，应及时诊断治疗。,准妈妈小腿抽搐的识别与预防,有些妇女怀孕后，在晚上或临睡时会发生小腿抽筋，有的一夜发生10多次，每次持续时间24分钟，医学上称为下肢痉挛。孕妇引起下肢痉挛的主要原因：一是缺钙；二是久坐或受寒、疲劳过度；三是妊娠后期子宫增大，使下肢的血液流通不畅等。当小腿出现抽筋时，可先由下向上轻轻地按摩小腿肚，再按摩足拇指及整个腿，一般都能使痉挛缓解。如有的缓解不明显，则可把脚放在温水盆内，热敷小腿，并摇动足部，痉挛即可缓解。,为防止小腿抽搐再次复发，应做好以下几点：,不要长时间站立或坐着，应每隔一小时左右就活动一会儿，防止过度疲劳
12、。同时每天到户外散步半小时以上。平时注意养成正确的走路习惯，让后跟先着地；伸直小腿时，脚趾弯曲不朝前伸。每晚临睡前用温水洗脚，并对小腿肚进行25分钟的按摩。,为防止小腿抽搐再次复发，应做好以下几点：,应增加钙和维生素B1的摄入，孕妇每天钙的摄入量应不少于1.5克。要经常吃些含钙丰富的食物，如牛奶、大豆制品、蛋类、海产品及蔬菜、水果等。另外，钙质在人体内的吸收，需要维生素D的参与，因此孕妇应常晒些太阳，对明显缺钙者，必须在医生诊治下补充钙剂。,危险信号5：头晕,潜在危险：高血压、低血压、血糖过低、脑部疾病、贫血头晕是怀孕期间经常会发生的现象，身体的循环系统出了任何小问题，都会引起轻微的头晕。血糖
13、过低是比较常见的诱因，身体要供应更多能量，发生这种小毛病很正常，少食多餐，规律进食，就能解决。这时还要多喝水，因为脱水会使头晕更加严重。,孕期头晕的原因和对策,很多准妈妈总是会突然感到一阵眩晕，特别是早晨起床或久坐起立时，虽然眩晕感很快就会过去，但常常莫名其妙地又再次出现。造成孕期头晕究竟是哪些原因呢？该如何应对？,头晕的原因和对策,原因：低血糖怀孕后准妈妈的新陈代谢加快，以至于准妈妈血糖偏低，容易出现头晕、心悸、乏力、手颤和出冷汗等症状。再加上孕早期妊娠反应强烈，经常呕吐，食欲不好，也会加重头晕等低血糖症状。,头晕的原因和对策,对策：准妈妈要注意营养摄入，一日三餐要吃好，尤其是早餐更要重视。
14、平时注意多吃高蛋白和高碳水化合物的食物。平时也可以随身带些饼干、酸奶、水果、糖果等，一旦出现头晕的现象，马上吃点东西就能缓解不适。,头晕的原因和对策,原因：低血压胎盘会分流一部分的血液，因此准妈妈的血容量会稍稍有些下降，而血压下降会导致大脑供血不足，从而出现头晕、眼花和眼前发黑等症状。血压下降也会导致肢体供血不足，肢体缺血则会出现畏冷、疲乏、四肢无力等症状。,头晕的原因和对策,对策：坐着或者躺着时不要一下子站起来，变换姿势要尽量放慢动作，以免大脑供血不足。要多喝白开水，以增加血容量，洗澡的时候水温不宜过高，以防血管扩张血压下降。头晕发作时最好立即坐下或者左侧卧休息。,头晕的原因和对策,原因：仰
15、卧综合症胎宝宝在妊娠晚期长得特别快，把妈妈的子宫撑得更大了，膈肌压迫心脏使心脏向左上方移位。同时，被撑大的子宫还会压迫下腔静脉使静脉回流受阻，造成静脉曲张，导致大脑缺血、缺氧。,头晕的原因和对策,对策：准妈妈尽量采取平坐的姿势，坐累了，就改成侧卧姿势，也可起来慢慢地走一走，活动一下。尽量不要仰卧和半卧。游泳也是促进血液循环的一个很好的方法，准妈妈可在医生同意的情况下进行游泳，但是要注意不能运动过量，游泳池的水质也要尽量选择干净的地方。,头晕的原因和对策,原因：生理性贫血怀孕会使准妈妈的血液相对稀释，红细胞数和血红蛋白量下降，由此造成了生理性贫血。从而引起暂时性眩晕。对策：准妈妈要多吃一些含铁的
16、食物，如肝脏、瘦肉、动物血、鸡蛋黄、菠菜、海带、黑木耳和花生等。做菜最好多用铁锅和铁铲，避免铁质流失。,病理性贫血,缺铁性贫血到了孕中期，准妈妈缺铁性贫血的发生率大大提高。缺铁性贫血的准妈妈很容易出现组织缺氧甚至心力衰竭，而胎宝宝早产和发育迟缓的几率也会上升。准妈妈要多吃含铁丰富的食物，必要时在医生的指导下补充铁剂。,病理性贫血,地中海贫血如果父母双方都是地中海贫血的基因携带者，生出来的宝宝有1/4的机会为重型地中海型贫血患者。贫血严重的宝宝出生后几天就会出现贫血症状，并伴有肝脾肿大、黄疸，很可能发育不良。,孕期贫血有多危险？,很多时候贫血并不会对母体或胎儿造成极大的危害，因为母体能对低血红蛋
17、白进行代偿。但是，一旦你怀疑自己可能有贫血症状，你就不应该忽视它，赶紧去咨询产科医生。,贫血对母儿影响,严重贫血能引起早产、死胎或低体重儿。贫血也降低孕妇对感染的抵抗力，加上分娩时大量失血，往往导致孕妇终身健康水平下降。1.贫血的准妈妈，妊娠期高血压的发生率明显高于正常准妈妈。2.容易影响胎儿的生长发育，如宫内生长受限等，使足月出生的新生儿体重不足2.5kg，造成先天不足，后天体弱多病，容易发生呼吸道和消化道感染。,贫血对母儿影响,3.贫血的产妇在分娩时，常常使胎胎儿不能耐受子宫阵阵收缩造成的缺氧状态，容易在宫内发生窒息。4.准妈妈常因贫血而发生宫缩乏力、产程延长、产后出血多等状况。5.在产褥
18、期抵抗力比正常产妇低，容易并发会阴、腹部伤口感染或不愈合。,贫血对母儿影响,6.产后子宫复旧慢，恶露常常持续不净，子宫容易滋生细菌感染，引起子宫内膜炎。7.容易发生产后感冒及泌尿系统感染等常见病。8.严重贫血的准妈妈，未成熟儿及早产儿的发生率明显高于正常孕妇。9.经过分娩劳累及产后各种并发症，乳汁分泌大多比正常产妇少，因奶量不足对小婴儿的哺喂产生很大困难。,重视头晕可能带来的疾病,如果准妈妈只是偶尔有轻微的晕眩症状，就不必太担心，但是如果头晕比较严重，而且持续时间长，那么准妈妈就一定不可轻视，最好去医院作一个详细的检查，查明病因，对症治疗，以免发生意外。,危险信号6：纳差、乏力和皮肤巩膜黄染,
19、潜在危险：妊娠合并重症肝病致肝功能衰竭、DIC、肾衰、肝性脑病等危及生命主要症状：恶心、呕吐、稀便、腹痛、乏力、烦渴、极度食欲减退、很快出现黄疸并迅速 升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC。易发生胎儿窘迫、胎儿死亡。以上病情危险，应立即到医院检查处理，疑妊娠合并重症肝病者，应及时转上级医院救治，并做好转运途中的抢救工作。 。,危险信号7：宫高异常,潜在危险：胎儿宫内发育迟缓、巨大儿监测宫底高度可判断胎儿大小是否正常。怀孕2134周，宫底高度增长稍快，平均每周1厘米，34周之后，宫底高度增长减慢，为每周0.65厘米，如果增长速度明显小于以上标准，应怀疑宫内胎儿生长迟缓。此数据可记在妊娠图内判断
20、胎儿的大小，在第10百分位以下考虑胎儿宫内发育迟缓，在第90百分位以上考虑巨大儿、双胎、羊水过多。,危险信号8：羊水过多或过少,潜在危险：胎儿发育异常羊水是维系胎儿生存的要素之一，羊水过多或过少都可能是胎儿病变的警讯。羊水过多可能预示着胎儿中枢神经系统、心血管等方面的异常；如果羊水少于300毫升则称之为羊水过少，可能显示胎儿肾脏或肺部发育不完整。查出羊水异常应及时就诊和治疗，定期做好监测。,危险信号9：胎位异常,俗称胎位不正如：臀位、横位潜在危险：易发生胎膜早破、脐带脱垂、难产、产道裂伤、子宫破裂等孕晚期一旦发生胎位异常必须加强产前检查，在医生指导下纠正胎位，如无法纠正孕37周以后必须提前到县
21、级以上的医院住院,危险信号10：胸闷、心悸,潜在危险：合并心脏病、甲亢等一旦有以上症状应及时到医院就诊并加强产前监护，在医生指导下妊娠,高危妊娠11：多胎妊娠风险,较易有的不适症状及问题1 妊娠反应较严重；2 比较容易有流产、早产及早破水；3 胎儿在子宫内生长迟缓，或有先天异常的几率较单胎妊娠高；4 容易出现脐带脱垂等意外；5 出现连体婴(可通过超声波检查出，建议终止妊娠),高危妊娠11：多胎妊娠风险,需特别注意6 如果是双胞胎，其中一个容易死亡。7 孕妇容易出现以下并发症：胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠期高血压、羊水过多、贫血(需给予铁剂、补血药或从食物中补充蛋白质，情况危急时需输血),准妈妈学会孕期自我监测和风险信号识别，将有利于您和宝宝的平安与健康！,祝您平安度过孕期！,谢 谢！,
