1、简单易记！呼吸机参数设置及模式选择导 语呼吸机大家都见过，但是很多刚入门医生朋友对其应用还不太熟悉，辅导资料一般都超级长，而且很复杂，以下简单总结，希望对大家有所帮助。今天就跟大家入个门，粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中的注意事项。适应症使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面。（一）低氧血症1、所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。2、肺水肿及肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。3、经解痉平喘及持续吸氧，氧分压仍低于 60
2、mmHg 的患者。（二）肺泡通气量不足1、由于肺泡通气量不足，导致动脉血 PH 值小于 7.20 时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。2、由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。3、ARDS 及严重的肺部感染。（三）呼吸肌疲劳各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。（四）严重胸部创伤、心外、颅脑外手术后必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。应用呼吸机的指征1、临床指证呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。2、血气分析指证PH 小于 7.20；PACO2 大
3、于 70-80mmHg；PAO2 在吸入氧浓度为 40%的氧气 30 分钟后仍小于 50mmHg。呼吸机与机体的连接方式1、面罩无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD 患者可短期内使用，使用时间视病情而定。2、气管插管适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过 5 天，特殊情况下可延长至 7 天，超过 7 天，必须行气管切开。3、气管切开适用于须长期做机械通气的患者。呼吸机基本参数的调节呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面：1、给氧浓度计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（ 24- 40%），适用于 COPD 患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化
4、碳储留时；高浓度氧（大于 60%）适用于 CO 中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过 1-2天，否则易至氧中毒。2、潮气量一般设定为 810ml/kg，对于 ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在 1012ml/kg，最大可用至 1015/ml/kg。3.呼吸频率一般选择 814 次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至 210 处/分。4、吸气/ 呼气时间比阻塞性通气障碍时吸：呼为 1:2-2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时，吸：呼为 1:1.5，并配合较快频率。5、压力支持在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-20CMH2O
5、；中度病变：20-25cmH2O；重度病变：25-30CMH2O。常用通气模式的选择1、辅助/ 控制模式（A/C）容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。2、同步间歇指令通气（SIMV）优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。3、压力支持通气（PSV）是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与 SIMV 配合使用。4、持续气道正压通气（CPAP ）是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡
6、张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。5.呼气末正压通气（PEEP）在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为 510cmH2O。因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生理性 PEEP，一般在 1-3 厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用 1-3cmH2O 的 PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于 ARDS 及肺水肿患者。根据血气结果如何调节呼吸参数1、Pa02 过低时增加氧浓度、适当使用 PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。2、PaO2 过高时降低氧浓度、逐渐降低 PEEP、减少每分通气量。3、PaCO2 过高时增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比。4、PaCO2 过低时降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比。撤机标准停机条件病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在 90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析 PAO2 大于 50MMHG，PACO2 无明显升高，PH 值基本正常。停机时间一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续 2-3 小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。
