第十六章第十六章 医疗和护理文件记录医疗和护理文件记录学习目标学习目标掌握住院病历、出院病案的正确排序；医嘱的种掌握住院病历、出院病案的正确排序；医嘱的种类；医嘱处理的注意事项类；医嘱处理的注意事项熟悉医疗和护理文件书写原则及管理要求熟悉医疗和护理文件书写原则及管理要求了解医疗和护理文件书写的重要性，交班报告书了解医疗和护理文件书写的重要性，交班报告书写顺序及要求写顺序及要求正确绘制体温单；正确处理各种医嘱；准确记录正确绘制体温单；正确处理各种医嘱；准确记录出入液量、特别护理记录单出入液量、特别护理记录单严谨工作态度培养严谨工作态度培养第一节第一节 医疗和护理文件概述医疗和护理文件概述医疗和护理文件医疗和护理文件 是医院和病人重要的档案资料，记录病人疾病发生、诊断、治疗、发展及转归的全过程，是现代医学的法定文件，由医生和护士共同完成。什么是医疗文件？什么是医疗文件？是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的各种检查、治疗与观察的真实、扼要的各种检查、治疗与观察的真实、扼要的各种
