上消化道大出血的诊断和处理原则上消化道大出血的诊断和处理原则南京医科大学第一附属医院普外科南京医科大学第一附属医院普外科吴峻立吴峻立定义定义n上消化道上消化道 屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、空屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道肠上段及胆道n主要临床表现主要临床表现 呕血呕血 便血便血n上消化道大出血上消化道大出血 一次出血量超过全身总血量一次出血量超过全身总血量20%（800-1200mL），并出现休克症状和体征），并出现休克症状和体征常见病因常见病因n胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡n食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血n急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变n胃癌胃癌n胆道出血胆道出血胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡n上消化道出血上消化道出血40%50%n其中其中3/4是十二指肠溃疡，多位于十二指肠球部是十二指肠溃疡，多位于十二指肠球部后壁或胃小弯后壁或胃小弯n出血的严重程度取决于被腐蚀血管出血的严重程度取决于被腐蚀血管 动脉出血占多数动脉出血占多数n慢性溃疡伴大量瘢痕组织，缺乏收缩能力，出血慢性溃疡伴大量瘢痕组织，缺乏收缩能力，出血不易自止不易自止n年龄超过年龄超
