检验科人员的职业危害与防护.doc

1、检验科人员的职业危害与防护检 验 科 是 医 院 重 要 的 医 技 科 室 ， 承 担 着 对 各 类 病 人 标 本 进 行 分 析处 理 的 重 任 。 传 染 性 非 典 型 肺 炎 后 ， 检 验 人 员 的 职 业 暴 露 问 题 引 起了 全 社 会 和 卫 生 行 政 部 门 的 广 泛 关 注 。 卫 生 部 等 管 理 机 构 依 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 相 续 制 定 了 病 原 微 生 物 实 验 室生 物 安 全 管 理 条 例 、 病 原 微 生 物 实 验 室 生 物 安 全 环 境 管 理 办 法 、 传 染 性 非 典 型 肺

2、炎 病 毒 研 究 实 验 室 暂 行 管 理 办 法 、 可 感 染人 类 高 致 病 性 病 原 微 生 物 菌 种 或 样 品 运 输 管 理 规 定 、 人 间 传 染的 病 原 微 生 物 名 录 、 实 验 室 生 物 安 全 通 用 要 求 、 微 生 物 和生 物 医 学 实 验 室 生 物 安 全 通 用 准 则 、 消 毒 管 理 办 法 、 医 疗废 弃 物 管 理 条 例 、 医 疗 废 物 管 理 行 政 处 罚 办 法 （ 试 行 ） 、 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 、 医 疗 机 构 临 床 实 验 室 管 理办 法 等 行 政 法 规

3、 ， 加 强 检 验 科 人 员 的 职 业 防 护 已 成 为 医 疗 领 域 中一 个 重 大 的 职 业 性 问 题 。 本 文 就 几 种 与 检 验 人 员 职 业 危 害 与 防 护 应注 意 的 事 项 综 述 如 下 。1血源性传播疾病危害与防护1.1 血 源 性 传 播 疾 病 危 害目 前 已 确 定 的 20 多 种 可 经 血 液 传 播 疾 病 。 被 污 染 的 器 械 等 刺 伤 、 割伤 是 医 院 检 验 人 员 感 染 血 源 性 乙 型 肝 炎 （ HBV） 、 丙 型 肝 炎（ HCV） 、 艾 滋 病 （ AIDS） 的 主 要 途 径 。 从 张 玉

4、 翠 等 人 报 道 的 文 章看 出 ， 检 验 人 员 被 针 刺 伤 占 第 二 位 。1.1.1 乙 型 肝 炎 （ HBV）我 国 是 HBV 高 发 地 区 ， HBV 表 面 抗 原 的 携 带 率 为 8%20%， 约 有1.3 亿 人 。 HBV 是 检 验 人 员 面 临 传 播 危 险 性 最 大 的 血 源 性 疾 病 ，HBV 在 血 液 中 的 浓 度 可 以 高 达 108 109 拷 贝 /ml， 检 验 人 员 感 染 率较 高 。 HBV 主 要 传 播 途 径 是 经 血 液 的 传 播 ， 病 毒 携 带 者 血 液 中 HBV的 浓 度 很 高 ， 针

5、 刺 伤 时 ， 只 需 0.004ml 带 有 HBV 的 血 液 足 以 使 受 伤者 感 染 HBV。1.1.2 丙 型 肝 炎 （ HCV）检 验 人 员 在 工 作 中 有 被 HCV 感 染 的 可 能 。 HCV 在 血 液 中 的 浓 度 在102 103 拷 贝 /ml 左 右 。 被 HCV 污 染 的 锐 器 刺 伤 而 感 染 的 比 率 为1.8%。 据 总 后 勤 部 卫 生 部 防 疫 队 唐 晓 敏 等 统 计 显 示 ， 护 士 和 检 验 人员 HCV 感 染 率 较 高 ， 抗 -HCV 阳 性 率 分 别 为 5.3%（ 17/318） 和4.9%（ 3

6、/61） ， 而 且 有 76.7%的 HCV 感 染 者 为 经 常 接 触 病 人 血 液 标本 的 护 士 和 检 验 人 员 。1.1.3 艾 滋 病 （ AIDS）AIDS 的 流 行 对 检 验 人 员 造 成 了 职 业 性 感 染 的 威 胁 。 HIV 在 血 液 中的 浓 度 通 常 在 100 104 拷 贝 /ml， 被 HIV 污 染 的 锐 器 刺 伤 而 感 染 的比 率 为 0.3%。 美 国 疾 病 控 制 中 心 最 新 资 料 显 示 ， 截 止 到 2000 年 底美 国 医 护 人 员 中 已 有 57 人 被 确 诊 感 染 了 艾 滋 病 毒 ，

7、其 中 实 验 室 技术 人 员 19 人 。 有 报 道 说 ， 广 东 去 年 一 年 医 护 人 员 在 治 疗 护 理 艾 滋 病人 的 过 程 中 就 发 生 了 15 起 职 业 暴 露 。 根 据 美 国 疾 病 控 制 中 心 1988年 对 HIV 职 业 暴 露 的 建 议 ， 以 下 几 个 方 面 将 增 加 暴 露 后 感 染 的 危 险性 ： 器 械 上 有 明 显 血 迹 ； 器 械 直 接 接 触 患 者 的 静 脉 或 动 脉 血 管 ； 伤口 较 深 ； 无 保 护 接 触 患 者 血 液 时 间 较 长 ； 晚 期 患 者 或 患 者 病 毒 载 量较 高

8、 。 李 秀 兰 等 认 为 侵 入 性 医 疗 操 作 确 实 有 暴 露 HIV 的 危 险 性 ， 从事 HIV/AIDS 工 作 的 医 务 人 员 职 业 暴 露 的 危 险 性 高 达 31.8%， 略 低于 国 外 报 道 的 35%。 国 外 报 道 职 业 暴 露 后 HIV 感 染 率 为 0.33%。2.1 血 源 性 传 播 疾 病 的 防 护 措 施血 源 性 传 播 疾 病 是 检 验 人 员 的 主 要 职 业 危 害 。 我 国 蔡 景 一 等 学 者 报道 ： 皮 肤 损 伤 是 检 验 人 员 职 业 接 触 HBV、 HCV、 HIV 等 疾 病 的 主

9、要 途径 。 在 调 查 北 医 大 一 院 和 三 院 28 名 医 护 人 员 发 生 意 外 损 伤 的 种 类构 成 中 ， 针 刺 损 伤 占 首 位 ， 占 调 查 人 数 的 71.6%， 与 国 外 调 查 结 果一 致 。 综 合 不 同 国 家 或 地 区 的 研 究 资 料 ， 检 验 人 员 因 针 刺 或 损 伤接 触 受 污 染 的 血 ， 感 染 HBV 的 危 险 性 为 2%40%， 感 染 HCV 为3%10%， 感 染 HIV 为 0.2%0.5%。 血 源 性 HBV、 HCV、 HIV 感 染 在检 验 人 员 中 占 绝 大 多 数 。2.1.1 无

10、 论 病 人 是 否 已 被 诊 断 有 传 染 病 ， 都 应 视 为 传 染 病 人 。1987 年 6 月 ， 美 国 医 院 联 合 咨 询 委 员 会 对 于 医 院 的 传 染 性 疾 病 发 布了 “工 作 人 员 对 血 液 传 染 疾 病 保 护 声 明 ”， 建 议 医 院 把 所 有 病 人 的血 液 和 体 液 都 视 为 具 有 危 险 性 。 所 有 标 本 、 试 剂 、 使 用 中 能 造 成 伤害 的 所 有 锐 器 、 接 触 过 标 本 的 仪 器 设 备 ， 都 应 视 为 传 染 源 ， 在 实 验时 或 是 在 维 护 时 都 要 十 分 小 心 ，

11、 应 彻 底 消 毒 处 理 ， 避 免 对 人 造 成 感染 。2.1.2 严 格 物 品 分 类 ， 检 验 后 的 废 弃 物 分 别 装 入 不 同 污 染 袋 中 。 检验 人 员 接 触 污 物 时 ， 必 须 戴 手 套 、 戴 口 罩 和 洗 手 ， 减 少 皮 肤 粘 膜 接触 ， 严 格 消 毒 隔 离 程 序 ， 避 免 意 外 损 伤 ， 必 要 时 戴 防 护 眼 镜 。2.1.3 洗 手 是 控 制 感 染 的 重 要 步 骤 ， 也 是 预 防 感 染 最 简 单 、 最 有 效 、最 重 要 的 措 施 ， 检 验 人 员 应 特 别 重 视 ， 并 认 真 坚

12、 持 。 在 高 危 区 域 ，如 ICU、 隔 离 间 ， 以 及 做 侵 入 性 操 作 之 前 ， 需 用 酒 精 或 0.5%洗 必泰 进 行 手 消 毒 。2.1.4 如 不 慎 皮 肤 损 伤 ， 应 让 血 尽 量 流 出 ， 再 用 肥 皂 、 水 冲 洗 ， 3%碘酒 及 75%酒 精 消 毒 ， 并 尽 快 注 射 疫 苗 。 对 一 些 经 免 疫 注 射 可 降 低 传染 的 疾 病 ， 应 推 行 预 防 接 种 。 检 验 人 员 被 带 有 艾 滋 病 病 毒 的 针 头 刺伤 后 ， 应 由 专 门 医 生 进 行 检 查 ， 尽 量 在 接 触 后 几 小 时

13、 内 开 始 预 防 工作 ， 并 注 意 监 测 受 伤 人 员 的 血 清 学 变 化 和 应 用 抗 病 毒 药 物 。2.1.5 检 验 人 员 必 须 懂 得 常 见 血 源 性 传 播 疾 病 知 识 ， 了 解 其 危 害 因素 、 传 播 方 式 与 途 径 ， 消 除 恐 惧 心 理 。 如 HIV 对 理 化 因 素 的 抵 抗 力很 弱 ， 常 用 的 消 毒 剂 都 可 以 将 其 灭 活 。2化学试剂的危害与防护1.2.1 酸 、 碱 气 体如 盐 酸 、 硝 酸 、 硫 化 氢 、 二 氧 化 硫 、 氰 氢 酸 、 氨 等 气 体 ， 对 人 的 呼吸 系 统 和

14、 眼 有 强 烈 的 刺 激 性 ， 大 量 吸 入 会 引 起 呼 吸 麻 痹 。1.2.2 有 毒 的 化 学 物 质苯 类 能 刺 激 眼 睛 、 皮 肤 和 呼 吸 系 统 ， 破 坏 皮 肤 自 然 油 脂 ， 引 起 粘 膜红 肿 、 干 燥 ， 影 响 中 枢 神 经 系 统 和 红 细 胞 的 生 成 。 长 期 接 触 会 引 起癌 症 。 高 浓 度 或 反 复 接 触 能 引 起 肝 、 肾 损 害 和 血 液 病 ， 还 可 扩 散 到实 验 室 空 气 中 ， 牢 固 粘 附 在 物 体 的 表 面 ， 对 实 验 人 员 增 大 了 接 触 的危 害 性 。 反 复

15、 接 触 甲 醛 ， 可 能 引 起 过 敏 和 癌 症 ， 能 使 过 敏 个 体 引 起哮 喘 ， 接 触 性 皮 炎 ； 不 过 敏 的 人 ， 长 期 吸 入 低 浓 度 甲 醛 可 能 引 起 慢性 肺 损 伤 。 人 类 接 触 甲 醛 ， 将 导 致 白 血 病 、 肾 、 口 腔 、 喉 、 肺 、 脑肿 瘤 的 危 害 性 增 加 。 有 毒 的 化 学 废 弃 物 要 经 过 处 理 ， 使 之 毒 性 降 低后 才 能 倒 去 或 用 泥 土 深 埋 ， 否 则 直 接 倒 入 水 槽 ， 会 引 起 严 重 的 环 境污 染 ， 秧 及 他 人 。 氰 化 钾 、 氰

16、化 钠 、 氰 化 氢 等 属 剧 毒 物 质 ， 误 食极 小 量 在 很 短 时 间 内 就 会 致 命 。 氰 化 物 可 在 碱 性 条 件 下 ， 加 入 次 氯酸 钠 进 行 二 级 分 解 。1.2.3 化 学 消 毒 剂大 多 数 化 学 消 毒 剂 对 皮 肤 有 刺 激 作 用 ， 长 期 接 触 或 吸 入 含 有 较 高 浓度 的 戊 二 醛 、 84 消 毒 液 或 含 氯 的 空 气 、 二 甲 苯 ， 可 引 起 结 膜 炎 、 皮炎 、 头 晕 、 头 痛 、 胸 闷 、 咽 喉 干 痒 、 中 毒 、 皮 肤 色 素 沉 着 等 症 状 。2.1 化 学 试

17、剂 的 防 护化 学 试 剂 对 实 验 室 工 作 人 员 造 成 的 危 害 也 是 不 可 轻 视 的 。 在 预 防 上 ，检 验 人 员 工 作 时 应 着 装 整 齐 ， 穿 工 作 服 ， 带 工 作 帽 ， 戴 口 罩 ， 带 橡胶 手 套 ， 防 护 眼 镜 ， 实 验 室 内 应 注 意 通 风 换 气 。3紫外线的危害与防护紫 外 线 是 一 种 传 统 有 效 的 消 毒 方 法 ， 但 紫 外 线 使 用 不 当 可 造 成 实 验室 人 员 辐 射 损 伤 ， 不 得 使 紫 外 线 光 源 直 接 照 射 到 人 ， 以 防 引 起 结 膜炎 及 皮 肤 红 斑

18、。 紫 外 线 可 放 出 臭 氧 ， 臭 氧 的 浓 度 不 得 超 过0.3mg/m3， 紫 外 线 消 毒 应 在 无 人 的 情 况 下 进 行 。4放射性元素的危害与防护放 射 性 元 素 不 仅 会 对 检 验 人 员 造 成 伤 害 ， 还 可 对 环 境 造 成 污 染 ， 所以 检 验 科 放 免 室 的 人 员 要 特 别 提 高 警 惕 ， 防 止 污 染 ， 应 使 用 底 部 宽上 面 窄 的 烧 瓶 ， 对 放 射 性 元 素 搁 置 让 其 衰 变 ， 并 在 其 下 垫 有 纸 垫 ，防 止 底 部 碎 裂 。 使 用 后 的 试 管 、 试 剂 不 得 随 意

19、 乱 丢 ， 要 定 人 定 时 定点 收 集 并 按 要 求 销 毁 。5医学微生物的危害与防护具 有 传 染 的 医 学 微 生 物 ， 都 能 对 检 验 员 造 成 传 染 ， 检 验 人 员 在 工 作中 应 提 高 警 惕 ， 充 分 了 解 病 人 的 病 情 ， 是 否 具 有 传 染 性 ， 以 便 及 时做 好 自 我 防 护 。6其它因素的危害与防护高 压 灭 菌 锅 使 用 过 程 中 的 噪 音 对 身 体 的 危 害 应 引 起 检 验 人 员 的 重 视 ；不 应 在 实 验 室 吃 东 西 ， 吸 烟 等 ； 不 用 未 洗 的 手 触 摸 暴 露 的 皮 肤

20、； 工作 人 员 不 应 留 长 甲 ； 离 心 、 加 样 、 全 自 动 生 化 仪 工 作 等 过 程 产 生 的气 溶 胶 ， 长 期 悬 浮 于 空 气 中 ， 是 比 较 大 的 潜 在 危 害 ， 在 离 心 机 未 完全 停 止 时 不 能 揭 开 保 护 盖 。7小结加 强 对 检 验 科 人 员 职 业 危 害 与 防 护 的 宣 传 和 教 育 。 掌 握 本 职 业 感 染的 知 识 ， 了 解 其 危 害 性 ， 对 检 验 人 员 强 化 自 我 保 护 意 识 ， 预 防 为 主 ，定 期 体 检 ， 并 进 行 预 防 接 种 ， 减 少 皮 肤 针 刺 损 伤

21、 是 预 防 职 业 感 染 的主 要 措 施 ， 检 验 人 员 手 的 皮 肤 如 有 破 损 ， 即 告 知 检 验 科 主 任 ， 并 使用 闭 合 性 敷 料 ， 也 可 戴 手 套 ， 如 破 损 严 重 则 去 保 健 科 诊 治 、 评 估 ，暂 停 工 作 。 手 接 触 患 者 的 血 液 或 体 液 后 ， 一 定 要 洗 手 ， 手 的 清 洁 消毒 是 减 少 检 验 人 员 感 染 最 有 效 的 方 法 之 一 。 对 所 有 污 染 物 品 ， 不 论其 来 源 如 何 ， 都 视 为 潜 在 感 染 源 ， 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 和 规 范 操作 。