1、1管理规程编号：题目：清洁洗手、手消毒（快速手消毒） 、外科洗手操作规程 附件： 页码：颁布者： 首次发布日期：审核日期： 修改日期： 批准人：1.政策清洁洗手、手消毒是医院工作人员在工作中及家属、探视者等来访者共同遵守的规程。外科洗手是外科手术前，手术医生和洗手护士应严格遵守的规程。2.目的2.1 清洁洗手、手消毒:清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。2.2 外科洗手:清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。3.标准在手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手
2、消毒可以相互代替。但如果手有明显污迹则必须清洁洗手。如手有明确病原体污染时先进行清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。3.1 清洁洗手(洗手)3.1.1 洗手设备:包括洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶(内有黑色胶袋)。3.1.1.1 病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关采用感应式或手拨式。3.1.1.2 洗手液(建议选择刺激性小、有较好的护肤性能)应避免污染，容器每月清洁和消毒一次。3.1.1.3 不便洗手时，可用快速手消毒剂。3.1.2 洗手的指征3.1.2.1 接触病人之前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作之前后。3.1.2.2 进行无菌技术操作前后，进入和离
3、开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣之前后。3.1.2.3 接触血液、体液、分泌物和被污染的物品之后。3.1.2.4 对病人进行不同部位的诊疗操作时。3.1.2.5 穿脱手套之前后。3.1.2.6 餐饮前；便后；回家后。3.1.3 洗手准备:修剪指甲(长度与指端皮肤平齐)、不涂指甲油、手部不戴任何首饰(除手表)。3.1.4 洗手方法3.1.4.1 打开水龙头(提倡感应式)。3.1.4.2 湿润双手，取适量洗手液。23.1.4.3 洗手液在双手揉搓起泡后开始计时，时间不少于 15 秒(发生职业暴露时清洁洗手 10 分钟以上)。在这时间内
4、注意揉搓频率。要用力搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部等八个部位(洗手六部法见附件 1)。洗手具体步骤:第一步:掌心对掌心:手指伸直先不要交叉，揉搓时间稍延长一手指交叉。第二步:掌心对手背。第三步:指端在掌心上揉搓。第四步:稍握拳打开手指皱褶在掌心上揉搓。第五步:旋转揉搓拇指。第六步:旋转揉搓腕部。3.1.4.4 用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫。3.1.5 干手方法:擦手纸擦干或烘干机烘干。3.2 手消毒需进行手消毒的区域(如:ICU、新生儿室、母婴同室、血液透析中心的入口处)须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，随时补充。3.2.1 指征3.2.1.1 检查
5、、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。3.2.1.2 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；穿脱隔离衣之前后。3.2.1.3 接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。3.2.1.4 接触特殊病原体之后。3.2.1.5 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后；3.2.1.6 双手需保持较长时间抗菌活性时。3.2.2 快速手消毒剂使用方法3.2.2.1 取适量的消毒剂于掌心。3.2.2.2 严格按照“洗手六步法”揉搓步骤进行揉搓。3.2.2.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥
6、，使双手达到消毒目的。3.3 外科洗手3.3.1 国家医院消毒卫生标准(见附件 2)3.3.2 手消毒前的准备3.3.2.1 换上清洁的洗手衣。3.3.2.2 手术帽必须完全地遮盖头发。3.3.2.3 口罩必须完全地遮盖口鼻。3.3.2.4 摘去手上各种饰物，剪短指甲，除去指甲内污垢，并使指甲平整、光滑。3.3.3 洗手方法3.3.3.1 洗手前，将衣袖卷至肘上 1/3 处。3.3.3.2 用水湿润双手和前臂。33.3.3.3 取洗手液适量，均匀涂布双手、前臂、上臂至肘关节以上 10cm 处，注意指甲和指间部位，用流动水彻底冲净。3.3.3.4 再取适量洗手液揉搓双手(按洗手六步法) lmin
7、，用流动纯净水软水)冲洗双手、上臂至肘部淋下，彻底冲净。3.3.3.5 抬起双手保持高过肘部，并远离身体。3.3.3.6 取无菌擦手巾擦干双手，然后将擦手巾斜对角折叠，先由一手从手腕往上慢慢移拭干至肘上（注:不得回擦拭） 。3.3.3.7 以相同方法(同一块斜对角折叠手巾，反转后将未接触皮肤的一面)拭干另一只手臂。4.定义(无)5.指南本规程是控制外源性医院感染的重要措施。要求全院工作人员严格遵守。外科洗手规程是手术前，手术医生和洗手护士进行洗手消毒的规定。相关医生及手术室护士应全面掌握并严格执行，互相监督，定期做手的细菌培养。6.流程(见附件 3、附件 4、附件 5)7.职责7.1 清洁洗手
8、/手消毒:是工作人员在医疗活动、环境清洁过程中，应履行洗手、手消毒规程，以减少病原菌传播。预防外源性感染发生。7.2 外科洗手:是手术医生及手术室护士都必须严格遵守此规程。相关科室护士长、主管护士应严格监督医生、护士认真执行情况。8.相关文件8.1医院感染管理规范8.2医院感染管制手册8.3牙科诊疗的感染控制8.4现代医院感染护理学8.5消毒技术规范附件 1 洗手六步法4第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗附件 2 国家
9、医院消毒卫生标准（摘录）标准环境类别 范 围工作人员手(cfu/cm 2 )类 层流洁净手术室、层流洁净病房类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室病房5并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌5附件 3 洗手流程附件 4 手消毒流程附件 5 外科洗手流程洁肤柔消毒安尔碘消毒用物准备 洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶配黑色胶袋开水龙头湿润双手 涂抹洗手液揉 搓 双手用力揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指腹指尖 拇指 腕部 时间不少于 15 秒冲 水 用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫干 手 取擦手纸擦干(1 张纸)或烘干机烘干双手快速手消毒剂 取适量于掌心 按洗手六步法进行揉搓 自然干燥摘下饰物、剪指甲 湿润双手和前臂 抗菌洗手液按六步法均匀 涂布双手及肘上 10cm再取上液适量再次揉洗双手 1min软水 冲净无菌巾擦干消毒凝胶 68ml 按六步法涂揉双手及肘上 10cm再取消毒凝胶 35ml 涂揉双手及肘上 10cm3min自然干燥戴无菌手套摘下饰物、剪指甲 湿润双手和前臂 普通洗手液按六步法洗手 取浸有安尔碘纱布均匀涂擦双手至肘上 10cm（13 遍）自然干燥戴无菌手套
