乡村建设规划许可证申请表 编号： 20xx-xxxx 项目代码（涉及投资项目）： xxxxxxxx 申请人 Xxxx 公司 法定代表人 王 xx 联系电话 139xxxxxxxx 委托代理人 (选填 ) 李 xx 联系电话 (选填 ) 138xxxxxxxx 身份证号码（选填） 330702xxxxxxx 项目名称 Xx 村 xxx 用地位置 Xx 村 用地性质 Xxx 用地规模 （ M） Xxxx 设计单位 我单位承诺 设计成果 （ 含电子文件）符合规划条件、规划要求、相关 技术标准及规范，设计的技术经济指标 真实 、准确，并与 施工 图纸一致。 同时 已 知悉 浙江省 城乡规划 条例 第五十八条的规定。 （ 盖章） 年 月 日 设计负责人 王 xx 联系电话 138xxxxxxxx 建设规模 （ M） 建筑 面积 Xxxx 建筑 高度 xx 行政许可申请人 申请人： 法定代表人（或委托代理人）： （签名、公章） 年 月 日 申报材料、附件及附图名称： 申请 材料 附后
