困难困难ERCPERCP的诊治策略的诊治策略浙江大学附属第一医院肝胆胰外科中心秦运升2014-09-26插管困难治疗困难诊断困难个人病例小结概概 述述插管困难的插管困难的ERCP国内外ERCP成功率 六十年代 40%七十年代 84%八十年代 93.5%九十年代 96.1%5-10%插管失败率ERCP成功的关键成功的关键插管插管插管困难的插管困难的ERCP困难插管：无统一标准8次尝试插管 胰管显影4次 8-10分钟术后胰腺炎的发生率20%原原 因因乳头周围结构异常乳头位置异常乳头部病变 乳头癌 十二指肠周围病变 组织水肿无病理原因乳头周围憩室肝癌术后肝癌术后十二指肠乳头癌粘液腺瘤-产粘蛋白的肿瘤应对策略细心调整乳头位置耐心调整方向和角度变心求安慰悉心尝试各种插管方法双导丝法胰管支架小心尝试预切开拉式切开刀切开针状刀切开因人而异因人而异策策略略应对策略胰管占据胰管导丝放置胰管内放置支架内镜下预切开术针状刀犁状刀弓状刀胰管占据优点固定乳头上提胆管，共同通道直线化避免胰管反复显影作为胆管开口位置的引导缺点增加对主乳头的刺激增加对胰管的刺激预切开是一把双刃剑提高成功率 7791%提升手术风险 1
