岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 心血管内科心血管内科 潘潘 港港 病史采集及体格检查病史采集及体格检查 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院内容内容(Contents)o一般项目一般项目o主诉主诉o现病史现病史o既往史既往史o系统回顾系统回顾o个人史（个人史（社会及职业史社会及职业史）o月经史月经史o家族史家族史问诊提纲病历内容记录格式岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一般项目一般项目(Generaldata)o姓名姓名o性别性别o年龄年龄o婚姻婚姻o民族民族o职业职业o通讯地址通讯地址o病史叙述者及可靠程度病史叙述者及可靠程度 o入院日期入院日期o记录日期记录日期岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院主诉主诉(Chiefcomplaint)o病人感受最明显的症状病人感受最明显的症状o就诊的主要原因就诊的主要原因o包括病人感觉最痛苦的一个或包括病人感觉最痛苦的一个或 数个主要症状数个主要症状(体征体征)及持续时间及持续时间岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 o主诉的形式主诉的形式主诉主诉(部位部位)(性质性质)主要症状持续时间主要症状持续时间o记录的要求：言简意赅
