酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷 永州市中心医院 定义l早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称酮尿症，统称为酮症l酮体中B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗1本内储备碱，初期血pH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血pH下降，为失代偿性酮症酸中毒l病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷 诱因：感染：肺部感染、肠道感染、泌尿系感染 胰岛素或口服药物治疗中断或剂量不足 饮食不当：多食、少食 强应激：创伤、手术、妊娠、分娩 病理生理l酸中毒（一羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸）l严重失水 l电解质平衡紊乱 l携带氧系统失常 l周围循环衰竭和肾功能障碍 l中枢神经功能障碍 临床表现：前驱症状：糖尿病三多一少症状加重 临床期：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、烦躁，面颊潮红、呼气 有烂苹果味 晚期：严重脱水（尿少、皮肤弹性差、脉弱、血压下降、迟钝、昏迷）特殊表现：急腹痛（高渗引起腹膜反应）辅助检查 尿检：尿糖、尿酮体强阳性，可有蛋白尿、管型尿 血检：血糖：增高(多在16.733.3mmol/L)酮体：升高,正常1.0L为 血酮,3.0mmolL提示酸中毒 二氧化碳结合力：下降
