L/O/G/O高血压、糖尿病高血压、糖尿病高血压、糖尿病高血压、糖尿病社区健康管理社区健康管理社区健康管理社区健康管理陈带娣主主主主 要要要要 内内内内 容容容容考考 核核 指指 标标 与与 工工 作作 目目 标标制制 度度 制制 定定 与与 执执 行行慢慢 病病 健健 康康 知知 识识 知知 晓晓 率率慢慢 性性 病病 信信 息息 的的 报报 送送工作制度与流程、内部绩效考评制度 内部培训记录（培训方案、通知、讲义、签到表、总结）自查工作记录（自查记录、总结、反馈）一、制度的制定与执行一、制度的制定与执行一、制度的制定与执行一、制度的制定与执行二、考核指标与工作目标二、考核指标与工作目标二、考核指标与工作目标二、考核指标与工作目标35岁居民首诊测压率95%高血压、糖尿病患者建档率80%高血压、糖尿病患者健康检查率80%高血压、糖尿病患者规范管理率90%管理 人群血压控制率60%；管理人群血糖控制率50%1 1、服务对象、服务对象、服务对象、服务对象辖区常住居民（高血压、2型糖尿病患者和高危人群）常住居民：是指居住在本社区的本市户籍居民和已办理居住证的非本市户籍居民，包括居住半年以上的
