重症患者的代谢复苏 泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院重症医学科重症医学科 岳茂奎岳茂奎代谢复苏Paul E.Marik 2017年在CHEST发表脓毒症代谢复苏的研究后，代谢复苏就成为脓毒症热门而又极富争议性的话题。危重患者补充维生素或称为代谢复苏。重点阐述硫胺素（维生素B1）、维生素C、维生素D在重症患者中的应用。硫胺素硫胺素焦磷酸盐的前体糖代谢、三羧酸循环、ATP合成、戊糖磷酸途径及NADPH合成等所需的众多脱羧酶的辅酶水溶性维生素硫胺素经肾脏清除，CRRT丢失4-5mg/d半衰期18天，可因需求增加快速消耗缺乏的风险：喂养不良；高代谢；酗酒；丢失增加。硫胺素与危重症乳酸酸中毒：缺乏导致丙酮酸进入三羧酸循环障碍心脏Beriberi综合征：维生素B1（硫胺素）严重且长时间缺乏而引起的一种高排量型心脏病。若以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭为主则称湿性脚气病。目前本病少见。Wernicke-Korsakov综合征：孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、非肠道营养缺乏硫胺等。动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫
