临床实践指南:ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)与麻醉科用药存在诸多差别时间长深度内环境及器官功能234不实施有效镇静镇痛的后果休息睡眠不足休息睡眠不足 疲劳,定向力障碍,易激惹应激反应加重应激反应加重 心率增快,血压升高,心肌耗氧量增加 呼吸浅快,通换气功能障碍,呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态,病情加重甚至MODS 5ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:(l)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。(2)环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。(4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。2013指南指南疼痛疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。一、一、疼痛和镇痛疼痛和镇痛无论在休息抑或接受常规治疗期间