1、- 1 -外科入科宣教.2第 1 章：普外科病人健康指导.4急腹症病人健康指导.4阑尾炎手术病人健康指导.8胆囊及胆管结石病人健康指导.11腹腔镜手术病人健康指导.14甲状腺肿瘤手术病人健康指导.16腹外疝病人健康指导.19急性胰腺炎病人健康指导.23腹部损伤病人健康指导.26胃癌病人健康指导.31胃及十二指肠疾病手术病人健康指导.33 肠梗阻病人健康导.37肠道造瘘口病人健康指导.40直肠肛管良性疾病病人健康指导.44乳腺肿瘤病人健康指导.46乳房自我检查方法.49乳腺癌病人健康指导.50下肢静脉曲张手术病人健康指导.52化疗病人健康指导.55小儿阑尾炎病人健康指导.58小儿腹股沟疝病人健康
2、指导.60第 2 章：骨外科病人健康指导.62骨科手术一般健康指导.62上肢骨骨折病人健康指导.64下肢骨骨折病人健康指导.66 骨牵引病人健康指导.68石膏固定病人健康指导.71第 3 章：泌尿外科病人健康指导.74前列腺增生病人健康指导.74膀胱肿瘤病人健康指导.78泌尿系结石病人健康指导.81肾损伤病人健康指导.84尿道损伤病人健康指导.87精索静脉曲张病人健康指导.89鞘膜积液病人健康指导.91- 2 -外科病人入科宣教外科护理基础知识健康教育 一床上排便训练 （一） 目的 指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。 （二）适应证 （三）方法 1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设
3、遮挡屏风，无关人员回避等。2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方.二咳嗽咳痰训练 （1）目的 排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。 （二） 适应证 各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。 （三） 方法 患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，- 3 -以放松腹
4、部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气 3-5 秒后进行 2-3 次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽 2-3 次，每日练习4-5 次。三 胸式呼吸训练 （一） 目的 掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。（二） 适应证 腹部手术后，腹部外伤等患者。（三） 方法 嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次 15 分钟。四腹式呼吸训练（一）目的 改善肺功能状态和缺氧程度 （二）适
5、应证 开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者 （三） 可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2 倍。初始 5 分钟/次，渐增加至 10-15 分钟/次，2-3 次/天。五术后下床活动训练 （一） 目的 通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，- 4 -减少术后并发症。（二） 适应证 腹部、胸部等影响术后下床活动的患者 （三） 方法 1.根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。 2.先指导患者每日做 3
6、次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。 3.训练患者的平衡和协调能力方法 鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起床边坐起扶床活动。患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。让患者沿床边走动十步至数十步。脱离器具慢步行走。 六胸部叩击训练 （一） 目的 振动气道内分泌物，以利于排出。（二） 适应证 胸部疾患、长期卧床者。（三） 方法 胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者
7、侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击 5-15 分钟，在餐后 2小时至餐前 30 分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。第一章：普外科病人健康指导- 5 -急腹症病人健康指导1、疾病知识指导急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够认识。1、病因：1） 、感染性疾病：如：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、急性盆腔炎、急性胃肠炎等。2） 、出血性疾病：如：肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂、异位妊娠、巧克力囊肿破裂出血等。3） 、空腔
8、脏器梗阻：如：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。4） 、缺血性疾病：如：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、卵巢或卵巢囊肿扭转等。2、临床表现:腹痛是急腹症的主要临床表现，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。外科腹痛的特点是先有腹痛后有发热。妇科急腹症特点为突发性下腹部撕裂样疼痛、向会阴部放射，伴恶心呕吐，亦可有阴道不规则流血等症状。内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。二、辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：B 超、胸片、心电图、CT 检查及血、生化等检查。2、治疗：一般多需紧急手术治疗。- 6 -三、护理知识指导1、术前护理措施指导：1
9、） 、观察病情及护理：定时观察生命体征。定时观察腹部体征和症状，注意腹痛的部位、性质、范围和程度。注意观察有无伴随症状：如恶心、呕吐、腹胀、发热、排尿异常、黄疸等其他系统相关表现。动态观察实验室检查结果。记录液体出入量。2） 、疼痛的护理：病情观察期间慎用止痛剂，对诊断明确的疾病如肾绞痛等则可给予解禁剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案尚未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类镇痛药，以免掩盖病情；对以决定手术的患者，可适当使用止痛剂。3） 、体位：一般情况良好者或病情允许，取半卧位，有休克患者取中凹卧位。4） 、饮食护理：一般患者入院后暂禁食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁食，禁食期间做好口腔护
10、理。5） 、胃肠减压：根据病情决定是否实施胃肠减压，但急性肠梗阻，胃肠道穿孔或破裂者，必须胃肠减压。6） 、输液或输血：建立静脉输液通道，必要时输血，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7） 、遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。8） 、做好心理护理。9） 、做好术前常规准备。10） 、做好观察记录。- 7 -2、术后护理：1） 、全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧。持续心电监护。床档保护防坠床。2） 、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，及时通知医生并更换敷料。观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。3）各种管道的观察与护理：输液管保持通畅，留置
11、针或中心静脉管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。腹腔引流管 A 通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏并保持通畅。B 固定：妥善固定，定期在无菌操作下更换引流袋，保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。C 观察并记录：观察引流液的形状、颜色和量；观察腹腔引流管周围情况。D 拔管：根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。尿管 留置尿管期间，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口 2 次，拔尿管后嘱其尽早排尿。4） 、体位与活动：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后（生命体征- 8 -平稳）半卧位。术后第 1 天半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下沿床边适当活动
12、。术后第 2 天半卧位为主，可在协助下在室内适当活动，循序渐进，逐步增加活动量。注：对于年老体弱的患者，应当相应推后活动进度。5） 、疼痛的护理：疼痛时给予镇痛药物并提供舒适的环境，采取适宜的体位。指导病人平稳呼吸，咳嗽时用手保护切口，减轻疼痛。使用腹带包扎伤口，减轻张力。6） 、肠蠕动恢复情况的观察：肛门排气是肠蠕动恢复的标志，一般在术后 24-72 小时恢复。7） 、维持水电解质平衡：补充容量及准备记录出入量。8） 、营养支持：肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，并观察进食后情况。行肠外、肠内营养支持者，注意观察和预防与营养支持相关并发症。9） 、遵医嘱使用抗生素，预防感染。10） 、并发症
13、的处理：腹腔内残余脓肿：取半卧位，保持引流管的固定，通畅，并观察引流液的量、色和质；有效控制感染，合理使用抗生素；高热患者予药物或物理降温。出血：加强生命体征的观察，及时发现休克征象。四、出院指导- 9 -1、养成良好的饮食和卫生习惯，均衡饮食。2、积极控制急腹症的各种诱发因素。3、手术治疗后应早期开始活动，预防粘连性肠梗阻。阑尾炎手术病人健康指导一、疾病知识指导阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的 10%-15%，其发病初期，因症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。
14、其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。二、辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：血液分析、B 超、CT 检查等。2、治疗：1）保守治疗：禁食、补液、抗感染对症治疗。2）手术治疗：开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术三、护理知识指导1、术前护理指导：1）心理护理：对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。2）胃肠道准备：慢性阑尾炎术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，术前禁食 8h,禁水 6h。急性阑尾炎病人入院-
15、10 -即嘱禁饮、进食，抗炎对症补液治疗，并积极完善术前准备。3）常规检查指导：积极协助病人完善常规检查如血，尿，心电图，腹部 B 超等，了解有无阑尾周围脓肿。4）皮肤准备：清洁手术区皮肤，腔镜手术者脐部彻底清洁，可先用软皂液浸泡脐窝 5min，用清水反复清洗，再用 75%酒精棉签消毒两次。2、术后护理指导：1）生命体征的观察：术后 612h 密切监测生命体征的变化，病人如果出现体温高热，予物理或药物降温治疗。2)饮食护理：术后 23 天肠功能恢复后，可进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的流食，少食多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣刺激食物。如患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应适当延长进食时间，如无不适，2-3 天后逐渐过度为普食。适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免使用牛奶、含糖及豆类等产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。3）观察切口渗血及疼痛情况：术后应观察伤口敷料有无渗血、渗液以及疼痛的情况。4）排尿护理：术后鼓励病人尽早排尿，必要时行保留导尿。腔镜手术者保留尿管，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口 2 次，拔尿管后嘱尽早排尿。5）腹腔引流管的护理（1）固定 妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于引流口平面，
