1、护理 1101 ZY 1外科护理学第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。2、体液平衡失调有 3 种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。3、成年男性体液量约占体重 60%；女性体液约占体重 50%；婴幼儿可高达 70%=80%。4、细胞内液大部分位于骨骼肌内， 约占男性体重的 40%；约占女性体重的 35%。男性、女性 的细胞外液均占体重 20%，其中血浆量约占体重 15%。5、（MJ）功能性 细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持
2、机体的水和 电解质平衡方面具有重要作用。6、（填空）细胞外液中的主要阳离子 为 Na+，主要阴离子为 CI=、HCO3=和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子为 K+和 Mg2+，主要阴离子 为 HPO42-和蛋白质。7、（填空）体液容量及渗透压的 稳定由神经=内分泌系统调节 。通 过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通 过下丘脑=神经垂体=抗利尿系 统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。8、人体液的 H+浓度保持在一定范 围内，使 动脉血浆 pH 保持在 7.357.45。9、血浆中重要的缓冲对有 HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和
3、 Pr=/HPr。10、脏器调节，肺和肾。11、(MJ)等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。*病因：都是急性的*临床表现：缺水症状：不感觉口渴，眼 窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；缺钠症状：恶心、畏食、乏力；程度：体液 丧失达体重 5%，血容量不足表现；体液丧失达体重 6%7% 休克表现明显。*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。 （注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为 5=12cmH2O*护理措施：维持充足的体液量：去除病因， 实施液体疗法，准确记录
4、液体输入量，疗效观察； 减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活 动模式，加强安全防护措施；健康教育。12、（MJ)低渗性缺水 :又称慢性缺水或继发性缺水，水、 钠同时丢失，但失 钠多于失水血清钠5ml/kg，肺活量15ml/kg，呼吸 频率维持在 15 次/分钟左右；PaCO28kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下 PaO240kPa（300mmHg）；咽喉反射恢复； 鼻腔、口腔、气管内无分泌物。*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高， 头偏向一 侧；防窒息：成人择期手术前禁食 8=12 小时、禁 饮 4 小时；小儿 择期手术前禁食（奶）4=8 小时、禁水 2=3 小时；（2）呼吸
5、道梗阻：上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表 现为不完全梗阻 时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。(3)低氧血症:当病人吸入空气时，其 SpO295%。血压、脉搏稳定已超过30 分钟，心电图无严重心律失常和 S-T、T 波改变。 18、简述局麻药的用途和成人一次限量？ 答：普鲁卡因：用于局部浸 润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量 1g。丁卡因：用于表面麻醉，一次限量 40mg；神经阻滞麻醉，一次限量 80mg。利多卡因：用于表面麻醉，一次限量 100mg；局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，一次限量 500mg。布比卡因：用于
6、神经阻滞麻醉，一次限量 150mg。 19、局部麻醉常用药物？ 答： 安定镇静药：如地西泮、 劳 拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。 催眠药：主要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。镇痛药：如吗啡、 哌替啶、芬太尼。抗胆碱药：阿托品、东 莨菪碱。、 6 、 手术室管理和工作（见 p86）1、环境：温度应保持在 22 25 ；相对湿度 40%60%2、手术区皮肤消毒：范围：切口周 围 15=20cm；方法：2 遍碘伏 即可。3、常用手术体位：仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手 术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；护理 1101 ZY 7侧卧位：适用于胸、腰部和
7、肾手术，半 侧卧位适用于胸腹 联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。第七章 手术前后病人的护理1.按手术目的分类：诊断性手术、根治性手 术、姑息性手 术 ；按手术时限性分类：急症手术、限期手 术、 择期手术。2.术前评估要点、1、用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖 药；（2）手术耐受力：耐受良好和不良。3、常见护理诊断/问题（1）焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关（2）营养失调：低于机体需
8、要量 与疾病消耗、 营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关（3）睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关（4）知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识（5）体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关3.术前准备：*（常考）胃肠道准备（1）成人择期手术前 8=12 小时禁食，4 小时禁饮（2）消化道手 术者， 术前 12 日进流质饮食（3）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（4）术前 1 日晚行清洁灌肠（5）肠道手术前 3 日开始做肠道准备（6）幽门梗阻者，术前洗胃。*备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少 15cm 的区域（
9、手术备皮范围，书 p94）4、一般护理*（掌握）根据麻醉方式安置体位（1）全麻：去枕平卧，头偏向一 侧（2）蛛网膜下隙麻醉：平卧或 头低卧位 6=8 小时（3）硬脊膜外阻滞：平卧 6 小时后根据手术部位安置体位（4）颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位（5）颈、胸部手 术：高半坐卧位（6）腹部手术 ：低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位（8）腹腔内有污染者，在病情 许 可的情况下，尽早改 为半坐位或头高脚低位（9）休克病人：中凹卧位或平卧位（10）肥胖病人：侧卧位。*（常考）术前早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发 症、改善血液循 环、促进切口愈合、预防深静脉
10、血栓形成、促进肠 蠕动恢复和减少尿潴留的发 生。*引流管护理：固定、通畅、观察、记录、无菌5、（填空，会举例）术后不适的护理（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要 时肌内注射哌替啶 等；（2）发热：发热是术后最常见的症状。 （MJ，常考） 外科手 术热(吸收热):由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在 0.51，一般不超过 38。（3）恶心呕吐：常见原因（常考）：麻醉反应（最常见）；开腹手术对胃肠道的刺激；药物影响；水、电解质及酸碱平衡失调；严重腹胀。（4）腹胀：常见原因（常考）：胃肠蠕动受抑制；腹膜炎、 肠 麻痹；肠粘连、 肠梗阻（5）尿潴留：常见原因（常考）：合并有前列腺增生
11、的老年病人；排尿反射受抑制；切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛；手术对膀胱神经的刺激；病人不习惯床上排尿。(6)呃逆6、术后并发症的观察与处 理（必考）护理 1101 ZY 8（1）出血*常见原因：术中止血不完善、 创面渗血未完全控制原先 痉挛的小动脉断端舒张、 结扎线脱落、凝血机制障碍等*护理措施：严密观察病人生命体征、手 术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评 估有无低血容量休克的早期表现 必要时行腹腔穿刺 止血处理（2）切口裂开：（填空/选择） 常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后 24 小时内。*常见原因：营养不良使组织愈合能力差、 缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。*护理措施
12、：立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎禁忌立即回纳腹腔内容物、3、切口感染*常见原因：切口内留有无效腔、血 肿、异物或局部 组织 供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。*预防措施：术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血 肿或异物等保持 伤口清 洁、敷料干燥加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素 、4、肺部感染*常见原因：常发生在胸、腹部大手 术后，多 见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。*护理措施：保持病室适宜温度、湿度深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰协助病人取半卧位，尽早下床活动痰液黏稠者予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素
13、及祛痰药物。、5、尿路感染*常见原因：尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿*护理措施：鼓励病人多饮水 观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。（6)深静脉血栓形成*常见原因：术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢各种原因导致血管壁和血管内膜损伤手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。*护理措施：严禁经患肢静脉输液， 严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部 50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗遵医嘱用药；*预防措施：术后早期下床活动 按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌 术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流血液处于高
14、凝状态者， 预防性口服小剂 量阿司匹林或复方丹参片。、7、压疮：是术后常见的皮肤并发症、8、消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症*预防措施：胃肠道手术前灌肠、留置胃管 维持水、电解质和酸碱平衡术后禁食、胃肠减压 取半卧位，按摩腹部尽早下床活动。第八章 外科感染病人的护理1、外科感染：是指需要外科治 疗的感染，包括 创伤、烧伤、手术、器械检查、留置 导尿等并发的感染。*外科感染的特点：多为几种细菌引起的混合感染； 与手术和创伤有关；有明显而突出的局部症状和体征局部炎症发展到全身感染。2、按致病菌种类和病变性质分 类：非特异性感染、特异性感染、（选择）按病变进程分类：急性感染，病程 2 月
15、、 亚急性感染，病程介于急性与慢性感染之间护理 1101 ZY 93、感染的转归（结局）：炎症消退、炎症局限、炎症扩散、 转为慢性感染4、外科感染的临床表现：（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）器官系统功能障碍：泌尿系统感染 尿频、尿急、尿痛（3）全身表现：头痛、 发热 、乏力、贫血、感染性休克（4）特异性表现：破伤风 强直性肌痉挛；气性坏疽 皮下捻发音。5、（选择/填空）疖:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发部位：头、面、 颈项、背部等；致病菌：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。*临床表现：红、肿、痛的小硬结锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈。*治疗原
16、则：“危险三角区” 的疖禁忌挤压、 热敷、理 疗、切开引流、全身治疗。6、痈：临近的多个毛囊及其周 围组织的急性化脓性感染。发部位：颈部（对口疮）；背部（搭背）；致病菌：金黄色葡萄球菌；多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人。*临床表现：象“火山口”“唇痈”口唇肿胀、开口困 难*治疗原则：全身治疗抗生素、休息、营养；局部治疗- 切开引流、理 疗7、急性淋巴管炎和淋巴结炎的 临床表现：网状淋巴管炎-“丹毒”；管状淋巴管炎-浅层“红线” ，深层肢体肿胀8、全身性感染：是指病菌侵入人体血液循 环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。*脓毒血症：化脓性细菌侵入
17、血流并在其中大量繁殖，并通 过血液扩散到机体其他组织器官，产生新的化脓性病灶。*菌血症：病原菌由原发部位进入血液，但不在血液中繁殖，只是短暂地出现在血中，有可能经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。9、破伤风的临床表现（1）潜伏期：6-12 天，越短预后越差；（2）前驱期：无特征性表现；（3）发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上， 阵发性 强力痉挛；征象：角弓反张；（必考）肌群的影响顺序：咀嚼肌、表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。10、气性坏疽：指由梭状芽孢 杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。章 9 章 损伤病人的护理1、（选择）创伤按皮肤完整性分 类：（1）闭合性损伤：损
18、伤后皮肤或黏膜保持完整。 a.挫伤 b.扭伤 c.挤压伤 d.震荡伤 e.关节脱位和半脱位 f.闭合性骨折 g.闭合性内脏伤（2）开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。a. 擦伤 b.刺伤 c.切割伤 d.撕裂伤2、（MJ)创伤 愈合的 类型：*一期愈合：又称原发愈合。 伤口组织的修复以原来的的 细胞为主， 仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。*二期愈合：又称瘢痕愈合。 伤口组织的修复以纤维组织为 主，需周 围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部 组织和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓
19、性感染或有异物存留的伤口。3、（会举例）影响创伤愈合的因素：局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。 a 细菌感染；b 伤口内异物存留；c 血运障碍；d 伤口特点：如伤口引流不畅或创口位于关节处等。全身性因素：a 年龄；b 慢性疾病；c 营养状况；d 药物，如大量使用皮质激素；e 免疫功能低下。护理 1101 ZY 104、创伤的临床表现（1)局部表现 ：疼痛、肿胀、功能障碍、 伤口出血、功能障碍；（2）全身表现 ：体温升高和全身炎症反应综合症5、创伤的处理原则；优先抢救生命6、（MJ/选择 ）挤压综 合症：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾
20、和急性肾衰为特点的全身性改 变，称为挤压综合症。7、烧伤临床分期：急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期、康复期。8、国内烧伤面积计算方法（1）中国九分法：（头、面、颈）3、 3、3，（双上臂、双前臂、双手 ）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位 6%；*小儿头颈部 面积：9%+（12-年龄）% ；小儿双下肢 面积：46%-（12-年龄）%（2）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的 1%，五指自然分开的手掌面积约为 1.25%。9、（掌握）烧伤严重程度判断轻度烧伤：总面积在 9%以下的 度烧
21、伤；中度烧伤：度烧伤总面积 10%29% ，或 度烧伤在 10%以下；重度烧伤：度烧伤总面积 30%49% ，或 度烧伤 11%19%；或总面积、度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者；特重烧伤：总面积在 50%以上，或度烧伤在 20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。10、烧伤局部临床特点(1)红斑性，I 度：又称红斑烧伤。无水疱， 烧灼痒痛，皮肤红斑(2)II 度（水疱性），浅 II 度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛；深 II 度：水疱较小，疱壁厚， 基底红白相间，拔毛 样痛，可见网状血管栓塞(3)焦痂性，III 度：无水疱，皮革样创面， 焦
22、痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、补液总量：（1）伤后第 1 个 24 小时补液量体重（kg） 烧伤面积1.5ml（儿童为 1.8ml，婴儿为 2ml ）+ 2000ml（儿童 6080ml/kg，婴儿 100ml/kg）（2）伤后第 2 个 24 小时 1/2(第 1 个 24 小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量) 【例如：某病人，体重 60kg；浅度烧伤，面积为 50%，伤后第一个 24h 补液总量为 50601.5+2000=6500（ml)，其中胶体液 为 50600.5=1500ml，电解质液为 50601=3000ml，水分为 2000
23、ml，补液总量的一半 3250ml 在伤后 8h 内输入】12、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾）（1）胶体液和电解质液的比例为 1:2，广泛深度 烧伤者与小儿烧伤其比例可改为 1:1（2）胶体液首选血浆 （3）电解质溶液首选平衡盐液第十一章 肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、（选择）恶性肿瘤的细胞分化分 类：高分化 级 恶性程度低中分化 级 中度低分化 级 恶性程度高*（选择）化学治疗：简称化疗，是一种 应用特殊化学药物 杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人 综合治疗中的重要手段。 *（多 选）给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*（考）：主要毒副反应：骨髓抑制、消化
