1、病例分析1【病例分析题】45 岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后肿胀,肘后= 角关系存在上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点:肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,弹性固定;屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤;桡动脉和尺动脉检查:了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤。【病
2、例分析】135 岁男性患者,人院前 4 小时自3m 高处摔下,臀部着地,伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级,为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射,X 线显示T11爆裂骨折,局部后突角为31问:患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描和(或)MRI 检查,确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8 小时,可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫,当为不完
3、全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤程度时,手术方案按不全损伤处理。240 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后上肢肌力为0级,下肢肌力为级,括约肌功能正常。X 线检查无骨折,可见颈椎明显退变,该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压,如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪些? 中示该诊断。【病例分析】男性,40 岁,腰背痛3 年,与气候无关,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛
4、减轻。检查:腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗。答案:男性病人,40 岁,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗:制动:适当休息,使用腰围;理疗、按摩;局部注射肾上腺皮质激素;非甾体抗炎药;手术治疗;防治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势。【病例分析】1 12 岁女病人,发热 (体温3839)四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠病例分析2鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭
5、味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素类或头孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术。2 患者,男性,35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38)。为进一步治疗来我院就
6、诊。既往体健,否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛(+),反跳痛(+ ),肌紧张( +),以右下腹为著,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。神经系统无阳性体征。余()。实验室及辅助检查:血常规WBC21.5109/L、N80%,腹部透视:腹部见数个小气液平面。问题:(1)此病人的诊断是什么?(2) 诊断依据?(3)鉴别诊断?(4)请你提出治疗计划?答案要点:(1)急
7、性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔。(2)诊断依据:病史:转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体:全腹压痛(+),反跳痛(+ ),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,肠音弱。化验:血常规WBC21.5109/L、N80%,(3)鉴别诊断、胃、十二指肠溃疡急性穿孔:多有溃疡病史,突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹,全腹腹膜炎,板状腹,肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主,无板状腹。膈下无游离气体,可排除此诊断可能。右输尿管结石:此病表现为右侧腰腹痛,阵发性绞痛剧烈,伴会阴部及大腿根部放散痛,右肾区叩击痛阳性,尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿, 肾区无叩击痛,
8、可除外此诊断可能。急性胰腺炎;多于饱餐或酒后发病,突发左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹胀、呕吐,上腹部可有腹膜炎体征,血、尿淀粉酶升高,B 超、CT 可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与胰腺炎不符。急性胆囊炎:多于油腻饮食后发病,右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放散痛,查体右上腹压痛,可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性,有时扪及肿大的胆囊。B 超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符,可基本除外此诊断可能。必要时查 B 超。( 4 )治疗:术前准备,急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术,术后抗炎补液营养支持对症治疗。病例分析3【病例分析题】1. 女性,35 岁:。有近 8 年的空
9、腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐。体检:腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。答案要点:该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。2.患者,男性,30 岁。因反复上腹部不适五年,呕吐四天入院。患者
10、入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适,伴有返酸、嗳气,疼痛多于餐前发作,进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解,伴有夜间痛。后上腹痛反复发作,以冬春季节好发,曾在市内某医院就诊,查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形,未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁,缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,无苦味,经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大,约为1000 ml 左右,吐后上腹部饱胀稍缓解,被他人送入我院。发病来,无呕血、黑便,不发热,睡眠尚可。既往体健,否认外伤手术史。无药物过敏史。查体:血压100/60mmHg,脉搏100 次/分,营养不良、消瘦贫
11、血貌,扶入病室,神清合作,言语清晰。皮肤巩膜无黄染,皮肤弹性消失,浅表淋巴结不肿大。颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-)未及包块,移动性浊音(-),胃区振水音(+)肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余(-)。实验室及辅助检查:血常规WBC8.5109/L、Hb90g/L X 线钡餐检查:胃扩大,张力减低,24 小时后胃内仍有钡剂存留。问:(1).你认为此病人的诊断是什么?(2).有何依据?(3).需和哪些疾病鉴别?如何鉴别?(4).提出治疗计划? ?(1)诊断:十二指肠球部溃疡
12、伴瘢痕性幽门梗阻。(2)依据:病史:典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史;有季节性、规律性;呕吐宿食,不含胆汁。查体:营养不良、消瘦贫血貌,皮肤弹性消失。舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),胃区振水音(+ )。辅查:血常规Hb90g/L, X 线钡餐检查:胃扩大,张力减低,24 小时后胃内仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视可见阁下游离气体(3) 十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。胃溃疡:表现为餐后痛,进食不缓解,反而加重疼痛,钡餐可见胃内龛影等。此病人表现与上述不符,故可
13、基本除外该诊断。必要时查胃镜。胃癌:可有非特异性的上腹部不适表现,一般疼痛无季节性、规律性,且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性,病史长达五年,X 线钡餐未见胃内病变,不支持病例分析4胃癌的诊断。痉挛性幽门梗阻:系活动溃疡引起,梗阻为间歇性,应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性,应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。十二指肠球部以下的梗阻性病变: 胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻,但其呕吐物含胆汁,与本病人明显不同,可除外该诊断。胃幽门部肿瘤所致梗阻:病程较短,胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。(4) 治疗应充分术前准备,包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解
14、质平衡紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻,消除病因。【病例分析题】男性,25 岁,腹痛2 天急诊入院。患者于48 小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132 次/分,体温37.5,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6109/L,尿常规阴性。腹部透视
15、有多个液平面。(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)进一步检查?(4)治疗原则?答案:(1)诊断及诊断依据:诊断急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)诊断依据:急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进;腹胀,呕吐;停止排便与排气:有腹部手术史:腹透有多个液平面(2)鉴别诊断:急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等(3)进一步检查:尿常规及沉渣镜;B 超;血酸碱度及电解质(4)治疗原则:禁食,胃肠减压,抗生素;输液,纠正脱水及酸中毒;手术治疗【名词解释】1、结肠充气试验(Rovsing) :阑尾炎时,病人仰卧位,用右手压迫左下腹
16、,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可使至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。2、阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,过程进展较慢,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。【病例分析题】女性,26 岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20 小时,于2007 年3 月12 日入院患者于入院前24 小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2 等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6,腹痛
17、由胃部移至右下病例分析5腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25.查体:T38.7, P120 次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大, 心界大小正常,心率120 次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15 次 /分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC
18、 24.6109/L,中性分叶86% ,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC35/高倍, RBC02/高倍,肝功能正常。(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)进一步检查?(4)治疗原则?答案:(1)诊断及诊断依据诊断:急性阑尾炎(化脓性)诊断依据:转移性右下腹痛;右下腹固定压痛、反跳痛;发热,白细胞增高(2)鉴别诊断:急性胃肠炎、菌痢;尿路结石感染;急性盆腔炎(3)进一步检查:复查大便常规,血常规;B 超:回盲区,阑尾形态(4)治疗原则 ;抗感染治疗;开腹探查、阑尾切除术。【病例分析题】女性,49 岁,大便次数增加、带血3 个月。3 月前无明显诱因,排便次数增多,3-6/天
19、,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2,P78 次/分,R18 次/ 分,BP120/80mmHg 一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约48cm2 质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+), 血WBC4.6109/:,Hb86g/L ,入院后查血CEA42ng/mL.(1)诊断及诊
20、断依据?(2)鉴别诊断?(3)进一步检查?(4)治疗原则?答案:(1)诊断及诊断依据诊断结肠癌诊断依据:排便习惯改变,便次增加;暗红色血便,便潜血(+);右下腹肿块伴消瘦、乏力(2)鉴别诊断:炎症性肠病;回盲部结核;阿米巴痢疾(3)进一步检查:钡剂灌肠造影;结肠镜检;腹部B 超(4)治疗原则:病理证实后行根治性手术;辅助化疗【病例分析题】1. 简要病史:女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1 天。你作为住院医师,按照标准病例分析6住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?2. 诊断:疾病:肝硬变门脉高压,食管静脉曲张破裂出血答案:问诊内容(1)现病史根据主
21、诉及相关鉴别询问1 呕血的性质、量、次数2 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等3 肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变此次发病之诱因(2)诊疗经过原有疾患(肝病) 诊疗情况 此次发病后处理经过 是否做过上消化道造影相关病史(1)胃部疾病史(2)胆道疾病史(3)药物过敏史2.男性,57 岁左季肋部被汽车撞伤5 小时,口渴、心悸、头晕1 小时。患者5 小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1 小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。查体:T 37.0,P 110 次/分
22、,Bp 92/60mmHg。神清,面色苍白,心肺(-)左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb 80g/L,WBC 90109/L。要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案:1 、诊断及诊断依据:(1)诊断 :脾破裂, 腹腔内出血;左胸肋骨骨折。(2)诊断依据:左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折;腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征。2、鉴别诊断:(1)单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤:肝、小肠。(3)血胸。 3、进一步检查:(
23、1)腹部 B 超,腹部平片。(2)胸片。(3)腹腔穿刺。4、治疗原则:(1)严密观察病情,防止休克,必要时输血。(2)开腹探查:脾切除。(3)条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。3.女性 ,54 岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10 天。你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?答案:1、诊断:疾病:梗阻性黄疸2、问诊内容:(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问 有无肝炎接触史,药物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 是否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄 食欲,体重和睡眠情况(2)诊疗经过 内科、传染科诊疗情况 影像学诊断情况(3)相关病史1 肝
24、胆系统疾病史胃十二指肠病史病例分析7药物过敏史【病例分析题】1.女患者,35 岁,反复发作伴右上腹痛5 年,本次发病三天,伴黄疸,超声提示胆囊内多个强光团伴声影,移动(+),胆总管直径1.0CM。1) 最可能的诊断是什么?2) 若行手术治疗,术式是什么?3) 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚,下一步处理方法有哪些?答案:1) 最可能的诊断是什么?胆囊结石,胆总管继发结石2) 若行手术治疗,术式是什么?胆囊切除术,胆总管探察,取石T 管引流术3) 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚,下一步处理方法有哪些?有两种方法:留置T 管至7 周以后,经T 管窦道胆道道镜取石;可行EST
25、切开取石。2.女性,55 岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛,未予治疗,昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧,疼痛向右侧腰背部放射,伴恶心,未吐。发热38 度左右,无畏寒,寒战。大便稀,无脓血。小便正常。既往无心肺疾患,无肝胆病史。查体:T 38.5,P 90 次/分,R 18 次/分,BP 120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常腹部未见胃肠型,右上腹局限性肌紧张,右肋下可及约5cm 直径大小之包块边缘,触痛,Murphy 征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音较弱。辅助检查:
26、Hb 120g/L,WBC 16 2109/L,N 89。要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案:(1)诊断及诊断依据:诊断:急性胆囊炎。诊断依据:发作性右上腹痛,向同侧腰背部放射,伴发热。右肋下可及压痛之包块,局限性肌紧张,Murphy 征(+) 。WBC 上升,中性粒细胞增高。(2)鉴别诊断:胃扩张,胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。(3)进一步检查:腹告口B 超、CT。血尿淀粉酶,肝功能。腹部立位x 线片。(4)治疗原则:抗感染,利胆治疗。开腹探查:胆囊切除术。对症治疗。3女性,44 岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2 天。你作为住院医师,按
27、照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容?答案:(1)诊断:疾病:胆总管结石并发感染(2)问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 腹痛发作情况(部位,性质是否向右肩部放射) 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变病例分析8 发热类型、程度,是否伴有寒战 有无肝炎接触史,药物中毒史诊疗经过 急诊诊治情况 血尿便与黄疸有关的检查结果 影像学诊断情况(3)相关病史 肝胆系统疾病史 有无上腹部手术史 药物过敏史【病例分析题】1. 简要病史:男性,56 岁,巩膜、皮肤黄染一个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病
28、史的内容?答案:(1)诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌)(2)问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 有无肝炎接触史,药物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色诊疗经过 内科、传染科诊疗情况 影像学诊断情况(3)相关病史 肝炎、肝硬变史 胆道疾病史 药物过敏史2.男性 ,45 岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6 小时要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?答案:(1)诊断:疾病:急性胰腺炎(2)问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 腹痛发作情况:部位及放射部位、性质、程度 有无进食油腻饮食或饮酒史 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 二便情况诊疗经过 内科诊治过程 血常规、淀粉酶检查结果 影像学诊断情况(3)相关病史 胆道系统疾患史 胃炎和溃疡病史 酒精性肝病史及药物过敏史引起。