1、代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制的临床研究,第三军医大学大坪医院高血压内分泌科 郑洲于浩 陈静 闫振成 祝之明,中国成人肥胖症防治专家共识 2011; 中国 2 型糖尿病防治指南 2010; N Engl J Med 2010,1992,1980,1994,2008,1997,10,8,6,4,2,0,12,肥胖与糖尿病患病率(%),2002,国人肥胖与糖尿病患病率大幅上升,肥胖患病率在10年间升高将近5倍,糖尿病患病率在14年间升高超过4倍,糖尿病显著损害血管,糖尿病,胰腺,胃,心脏,大脑,肝,Adapted from Baggio 213157,肠,心血管保护功能,饱腹感学习能
2、力和保护神经系统 (动物实验),胃排空,葡萄糖生成,葡萄糖依赖性胰岛素分泌,胰岛素合成,葡萄糖依赖性胰高糖素分泌,胃肠道激素GLP-1对心血管代谢有保护作用,GLP-1DPP-4,L细胞分泌 GLP-1被 DPP-4 分解,GLP-1心血管保护可能机制,减轻体重、降低血糖，减少高血脂、高血糖对血管舒张功能的损害。抑制炎症因子表达、减轻炎症反应、内皮细胞的凋亡；GLP-1能够使内皮祖细胞增殖能力得以改善, 增强其向内皮细胞分化，修复血管舒张功能；增加心肌葡萄糖摄取、 促进缺血/再灌注。,糖尿病的基本干预措施,胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGBP）目前最常用的术
3、式,旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠，限制了胃容量，同时减少了营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常,代谢手术治疗糖尿病显示出突特疗效,代谢手术治疗效果,肥胖合并2型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白水平基本恢复正常；体重明显减轻；血脂、血压、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）得到一定程度改善。存在的问题 目前代谢手术后糖尿病患者血舒张功能研究较少；代谢手术改善糖尿病患者血管功能的机制尚不明确。,研究目的,本研究主要探讨代谢手术对肥胖合并2型糖尿病患者介导的血管舒张反应及其影响的相关机制，为临床诊断及治疗糖尿病血管并发症提供依据。,研究对象,收集2010年5月至2012年6月本科随访人群中：健康人10
4、5例作为正常组诊断标准：肥胖标准根据2005年4月IDF关于肥胖的定义 2010年中国糖尿病指南关于糖尿病的定义：明确诊断为肥胖合并2型糖尿病31例. (BMI25 kg/m2，糖尿病史15年，年龄65岁) 其中:11例未手术患者作为非手术组 20例代谢手术后患者作为代谢手术组。,研究方法,采用HY-海鹰6000超声检测仪，应用Celermajer操作方法测量肱动脉内径，并计算血流介导的血管舒张反应(FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应（NMD）值。 FMD=(D2-D1)/D1100%，NMD=(D3-D1)/D1100% 检测身高、体重、体重指数(BMI)及测量血压(SBP、DBP)。 检
5、测TC、TG、HDL-C、LDL-C；FPG；HbA1c；检测代谢术组术前；术后血清中GLP-1、DPP-4含量。 Celermajer DS, Lancet, 1992, (9): 1111-1115,患者一般情况比较,正常组、非手术组、代谢手术组术后情况比较,*vs 正常组（p0.05）；#vs 非手术组(p0.05),三组间血管舒张功能比较,代谢手术前后GLP-1比较,代谢手术前后DPP-4比较,血管舒张功能因素的相关性分析,血管舒张功能（FMD、NMD）与年龄、血压、空腹血糖、体重、BMI、低密度脂蛋白、DPP-4呈负相关血管舒张功能（FMD、NMD）与GLP-1及高密度脂蛋白呈正相关,全文结论,1. 肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能明显低于正常组，经代谢手术后血管舒张功能恢复正常。2. 代谢手术后患者体内GLP-1含量明显增加，GLP-1 降解酶DPP-4明显下降，这可能是手术改善血管舒张功能的机制之一。,Thank You !,
