创伤和手术中的出血和血栓问题创伤和手术中的出血和血栓问题上海交通大学医学院附属瑞金医院（200025）王鸿利1创伤和手术中的出血问题创伤和手术中的出血问题2手术前临床评估手术前临床评估（一）病史：必须详细询问出血史，重点询问：个人出血史：出血部位：皮肤、粘膜、脏器 出血性质：频率、自发性/外伤性、范围、严重性出血症状：鼻出血：出血不止10min 无外伤自发性出血：皮肤、粘膜、内脏 拔牙后出血难止/分娩出血过多 手术出血/创伤出血3妇女月经史：凝血块1cm；妇科疾病史；换护垫次数增多；放节育环史；铁蛋白；口服避孕药史。家族出血史：家族成员有类似出血史。药物史：是否服用抗血小板药/抗凝药物。过去疾病史：易发出血疾病史，如肝病、肾病等。手术前临床评估手术前临床评估4（二）体检：一期止血障碍：皮肤粘膜出血为主：鼻出血、口腔出血、牙龈出血；皮下出血点、瘀斑、皮下血肿。二期止血障碍：肌肉、关节、内腔出血。出血部位、范围、分布着重指出着重指出:无出血症状无出血症状/体征者不能排除出血病。体征者不能排除出血病。手术前临床评估手术前临床评估5（三）出血的实验室检验：非常重要，切勿忽视。外科手术异常出血的
