外科患者临床资料的采集与分析外科患者临床资料的采集与分析Collection and Analysis of Surgical Patients Clinical Data诊诊 断断症症 状状体体 征征辅助检查辅助检查丰富的医学知识丰富的医学知识良好的物理诊良好的物理诊断技能断技能优秀的沟通技巧优秀的沟通技巧客观、准确、详实的临床资料客观、准确、详实的临床资料尊重尊重同情同情理解理解关心关心一、外科患者临床资料采集的方法 问诊(inquiry)l主诉(chief complaints)l病史采集(history collection)主诉n主诉往往是医师在了解全部病史后所作出的概括与总结。n主诉应包括三个要素：主要症状、部位、持续时间，必要时应包括重要的伴随症状及诱因。n主诉应当与最后的诊断相呼应。现病史(history of present illness)n现病史不是病人叙述的简单罗列，需要经过医生的整理和分析。既要详尽地记叙主要症状的表现及其发展过程，避免遗漏，还要记录与疾病相关的阴性症状以及有鉴别诊断价值的症状。腹痛n包括疼痛的诱因、开始时间、急性痛还是慢性痛、疼痛性质（绞痛
