护理文书书写规范和要求相关重要文件2010.7卫生部文件护理病历书写与规范。要求：内容与病历资料有机结合、相互统一，避免重复和矛盾。应客观、真实、准确、及时、规范。原则：简化、实用。内容：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术清点记录、首次护理记录单、患者护理记录。内容临床护理文书的作用临床护理文书书写基本要求临床护理文书管理基本原则及制度体温单的书写要求首次护理记录单的书写要求专科护理单的书写要求护理记录单的书写要求一、临床护理文书的作用反映患者病情表现和反映患者病情表现和动态动态变化。变化。反映患者住院期间的医疗反映患者住院期间的医疗护理护理过程。过程。在在医医疗疗护护理理团团队队内内部部各各成成员员之之间间传传达达 、传传递递病病人人的的重重要要信信息息，是是医医疗疗护护理理诊诊断断、判判断断病病情变化、制定医疗护理方案情变化、制定医疗护理方案 的重要依据。的重要依据。一、临床护理文书的作用反反映映护护士士的的依依法法执执业业行行为为，护护士士及及相相关关人人员员在在某某个个时时间间点点上上为为患患者者提提供供的的护护理理技技术术、服服务和实行某种病人安全管理的护理行为务和实行某种
