急危重症患者的血 流 动 力 学 监 测北京协和医院重症医学科陈秀凯 NiCOCCOLiDCOPiCCOMonitorPAC血流动力学理念n n分析作用力、流量、容积三方面因素n n分析循环系统中血液运动的规律性n n定量、动态、连续的测量和分析n n反馈性用于对病情发展的了解和临床治疗的指导n n血流动力学理论的理解是基础STARLING 定律与定律与ABC理论理论PAWPCIABCD血流动力学监测的常用手段n n神志精神状态n n心率血压n n尿量n nCVP n nScVO2 OR SVO2 n nPAWP CO GEDI SVRI EVLWI血流动力学监测的目标n n最终目标：维持满意的COn n血流动力学监测的直接目的 调整循环中的3个主要因素 前负荷需不需输液 输多少液 能不能输液 后负荷血管活性药 心肌收缩力正性肌力药的使用病例n女,28岁,“腹痛、发热3天 诊所静脉输入诺氟沙星 腹痛、皮疹3天”n急诊尿常规提示尿路感染 停用原药，改为西力欣 病情迅速恶化 MODS nMAP40mmHg HR130bpm,频频发室早发室早 n呼吸呼吸(SpO290%;窒息窒息)n恶心呕吐
