第四节动静脉穿刺置管术陈丹薇中心静脉穿刺置管术【适应证】v严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人v各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术v需行肠道外全静脉营养者v需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者v不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人中心静脉穿刺置管术【禁忌证】v有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压v穿刺部位感染v凝血功能障碍v近期放置心脏起搏器电极动脉穿刺置管术【适应证】v各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术v体外循环心内直视术v需行低温和控制性降压的手术v严重低血压、休克等需反复测量血压的手术v需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人v需要持续应用血管活性药物者v呼吸心跳停止后复苏的病人v不能行无创测压者动脉穿刺置管术【禁忌证】v局部感染v凝血功能障碍v动脉近端梗阻v雷诺现象v脉管炎中心静脉穿刺置管术【常用途径】v颈内静脉v颈外静脉v锁骨下静脉v股静脉锁骨下静脉穿刺置管术v经锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉是腋静脉的延续，其上方是锁骨，下方是第1肋骨，后上方是锁骨上动
