1、,重型颅脑损伤的观察及护理 ICU 韩 敏,一、疾病简介,重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病,多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂,起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变,容易继发颅内高压,患者昏迷时间长,病死率和致残率高达50%以上。,二、疾病观察要点,意识状态生命体征瞳孔改变神经体征颅内压有无增高的情况,二、疾病观察,1、意识状态 了解患者意识状态和昏迷程度的 改变,才能做到及时发现异常和实 施干预。2、生命体征:密切观察患者的血压、 脉搏、呼吸和体温的改变。,生命体征观察,(1)若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大,则提示有颅内压 增高的迹象,表明患者可能
2、处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。(2)若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则,则提示患者血容量 不足,有脑干功能衰竭的可能。(3)若患者体温升高,则提示有感染性或中枢性高热,表明 可能体温调节中枢功能障碍。(4)若体温先降后升,且持续高热1周,则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,3、持续心电监护,了解心功能状态,重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改善,则提示病情得到控制或处于恢复阶段。,4、瞳孔改变,(1)瞳孔先缩小后散大且对光反射消 失可能出现小脑幕切迹疝。 (全麻未清醒或服用镇静药后也可 出现双瞳孔缩小,应
3、加以区别)(2)瞳孔散大的时间和血肿部位有关。 若散大较早颞部血肿 若散大较晚额部血肿,观察患者是否存在瞳孔缩小、散大,有无对光反射迟钝或消失,对及时发现病情恶化有重要意义。,5、神经体征,观察有无抽搐,有无肢体瘫痪,有无自主活动等。若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重有继发性脑损伤。,6、有无颅内压增高,呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的 三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、 剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变 慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦 出现应即刻与医生联系,防止发生脑疝。,三、护理,1、基础护理 2、术后体位3、饮食护理4、心理护理,1、基础护理,将重型颅脑损伤患者安置在重症 监护室,便
4、于监护及紧急抢救。,1、基础护理,(1)呼吸道通畅的患者,保证充足的氧供给,给予持续 吸氧,氧流量为3-5L/min,以改善脑细胞的代谢,防 止脑组织进一步损伤,降低颅内压。头部冷敷也是 降低颅内压、改善氧供给的重要措施。(2)定期为瘫痪患者翻身拍背,按摩受压部位皮肤,防 止压疮。(3)保持大便通畅,防止便秘加重颅内出血;(4)确保脱水剂的有效使用;,1、基础护理,(5)保持会阴部干燥、清洁,做好 会阴护理。导尿管应每周更换 一次,集尿袋应每天更换,防 止泌尿系逆行感染。一旦发生 感染,应及早拔除导尿管,给 予抗生素治疗。,2、术后体位,(1)术后6h若血压平稳,应将其床头 抬高15-30;(2)对颞部、额部、顶部开颅手术患者 取仰卧位,头偏向健侧;(3)对开颅术后24-48h脑水肿的患者 取侧卧位;,3、饮食护理,(1)严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变,因此,应及 早给予进食。(2)对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易消 化的饮食。(3)鼻饲后用温开水冲洗,防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理, 早晚各一次口腔护理,防止口腔疾病。,4、心理护理,重型颅脑损伤患者病情严重,容易 情绪激动,产生悲观和抑郁等情绪。 护理人员应及时认识到患者的心理 特点和心理需求,多与患者沟通, 增强患者的自信心和生活的勇气。,谢谢大家!,