病史缮写ll病史缮写（一）病史的重要性（二）怎样采集病史（三）完整病史内容（四）关于病程演进的记录（五）门诊病史、急诊病史病历的重要性病历：医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和是记载疾病发生、发展和转归全过程的医疗记录是医生执行“救死扶伤”神圣职责的具体体现 病史对病人，对医学事业均具有重要意义病史的重要性 第一：是诊疗工作的全面总结 是正确诊断和治疗疾病 最原始、最基础、最可靠的资料或依据 是诊治疾病的钥匙 第二：是总结医疗经验，充实教学内容，进行科学研究的重要资料 第三：是具有法律意义的医疗文书病史的重要性 第四：深刻体现一个医院、一个病区、一个医生的学术水平与医疗质量 是医院提高医疗水平，加强医院管理的一项重要的基础工作病史的重要性病史的重要性患者有权复印或复制门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、检验单、检验报告、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等医生：极端负责的精神和实事求是的态度严格按照规定认真书写病历基本要求 及时性 真实性 准确性 科学性 规范性对病史的基本要求 内容要真实、有分析、有鉴别 格式要
