病历书写的基本要求、内容病历书写的基本要求、内容 及常见的缺陷及常见的缺陷唐宏亮唐宏亮什么是病历？病历是指医务人员在病历是指医务人员在医疗活动医疗活动过程中形成的过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。包括和。包括门（急）诊病历门（急）诊病历和和住院病历住院病历。问诊、查体、辅助检查、问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理诊断、治疗、护理病历首页（封面）病历首页（封面）病历记录病历记录 化验单（检验报告）化验单（检验报告）医学影像检查资料医学影像检查资料病历书写基本要求、内容及常见问题病历书写基本要求、内容及常见问题病历书写基本要求、内容及常见问题病历书写基本要求、内容及常见问题门（急）诊门（急）诊病历病历病重（危）通知书病重（危）通知书病案首页病案首页入院记录入院记录病程记录病程记录医嘱单医嘱单各种知情同意书各种知情同意书病历书写基本要求、内容及常见问题病历书写基本要求、内容及常见问题病历书写基本要求、内容及常见问题病历书写基本要求、内容及常见问题住院病历住院病历辅助检查报告单辅助检查报告单体温单体温单其他辅检结果单其他辅检结果单首
