1、第四章 牙周组织,陈雄林 九江学院基础医学院组胚教研室,牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙龈和牙骨质。共同支持牙的功能。,第一节 牙龈,一、表面解剖（一）游离龈 指牙龈边缘不与牙面附着的部分，可移动，呈连续的半月形弯曲。龈沟：指牙龈与牙面之间的狭小间隙，深度为0.53mm,平均1.8 mm，超过3mm时为病理现象，称牙周袋；龈沟结构：底为结合上皮，内壁为牙釉质，外壁为龈沟上皮。,龈沟液：与血浆成分相似，内含电解质、氨基酸、免疫球蛋白和溶菌酶等。龈沟液功能：清除异物、增进上皮粘贴、抗菌和增强免疫力。,（二）附着龈 游离龈的根部紧贴牙槽嵴的表面，与游离龈连接处有一浅沟为游离牙沟；附着龈表面粉红、质坚韧
2、，表面呈皮状，有许多凹陷为点彩。,（三）牙间乳头和龈谷 牙龈呈锥体状充填于相邻两牙之间的间隙部分为牙间乳头，在牙邻面接触点下相互连接处平凹下为龈谷，为菌斑和牙石的好发部位。,二、组织学结构特点,牙龈为口腔粘膜上皮的一部分，由上皮和固有层组成，无粘膜下层，分三种功能上皮：牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮。,（一）上皮层,1、牙龈上皮 为复层鳞状上皮，表面明显角化或不角化。上皮丁突多而细长，插入深层的结缔组织中，使上皮与深层组织牢固结合。上皮基底部含黑色素细胞。,2、龈沟上皮 由牙龈上皮在游离龈的边缘转向内侧覆盖龈沟壁的上皮构成，为复层鳞状上皮，无角化，有上皮丁突，与与结合上皮有明显的分层，龈沟上皮不
3、能抵抗机械力，易破裂。,3、结合上皮 是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟开始，向根尖方向延伸，附着在釉质或牙骨质上，为无角化的上皮，龈沟底为1530层细胞，到根尖变薄约为34层细胞。光镜：细胞扁平，细胞长轴与牙面平行，无上皮钉突；电镜：含有丰富的高尔基复合体、粗面内质网和线粒体，细胞间有桥粒。为未成熟低分化的上皮。,4、牙龈谷上皮 无角化，有上皮钉突伸入到结缔组织中。,（二）固有层,由致密的结缔组织构成，局部隆起，形成凹陷。含丰富的胶原纤维，直接附在牙槽骨和牙颈部，连接牢固，还含有少量的弹性纤维，胶原纤维分以下几组。,P乳头 S 上皮钉突,1、龈牙组 方向：自牙颈部牙骨质向牙冠方向散
4、开，止于游离龈和附着龈的固有层；。功能：牵拉牙龈使其与牙紧密结合,2、牙槽龈组 方向：自牙槽脊向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层；功能：牵拉牙齿使其与牙槽骨紧密结合。,3、环行组 方向：位于牙颈周围的游离龈中，环行排列；功能：有利于游离龈附着与牙上。,4、牙骨膜组 方向：自牙颈部牙骨质，止于牙槽突、前庭肌和口底。功能：牵拉牙齿使其与牙槽骨紧密结合。,5、越隔组 方向：位于牙的相邻面，横过牙槽中隔，呈水平方向，止于牙的相邻面；功能：使相邻两牙紧密连接，防止分离。,（三）血管供给和神经,1、牙龈的血管来 自于牙槽动脉的分支，（1）骨膜上动脉，（2）牙周膜的血管进入，（3）牙槽中隔动脉。,2
5、、淋巴管 丰富，汇合牙槽骨骨膜淋巴网，回流颌下淋巴结和颏下淋巴结。3、神经 丰富，上颌由上牙槽神经和腭前神经支配，下颌下牙槽神经和舌神经支配。,第二节牙周膜,由致密的结缔组织构成，位于牙根和牙槽骨之间，厚为0.15mm0.38mm,牙根1/3最薄，由牙周膜细胞、纤维和基质。功能：固定牙齿，抵抗和调节咀嚼力。,一、组织学结构,（一）纤维 主要由胶原纤维和不成熟的弹性纤维组成，胶原纤维为主，主要为型胶原纤维，少量的型胶原纤维。排列呈一定方向为主纤维，主纤维的所在部位和功能不同，排列方向也不同，分以下几组。,1、牙槽脊组 方向：起于牙槽脊顶，呈放射状向牙冠方向走行，至于牙釉质骨质界下方的牙骨质；分布
6、：牙的唇（颊）、舌（腭）侧；功能：将牙向牙槽骨牵拉，对抗侧方力，保持直立。,2、水平组 方向：呈水平方向，一端埋入牙槽骨，一端埋入牙骨质；功能：维持牙齿直立，与牙槽脊组共同对抗侧方力，防止牙侧方移位。,3、斜形组 为数量最多，力量最强的一组，除牙颈部和根间外，都是斜形组的纤维。方向：向根方斜形45度，埋入牙槽骨一端近牙颈，埋入牙骨质一端近牙尖，水平方向上，斜行的纤维呈交织状排列；功能：将牙的咀嚼力转为牵引力分散到牙槽骨上。,4、根尖组 方向：自根尖区牙骨质呈放射状止于根尖周围的牙槽骨；功能：固定牙根尖，保护进出根尖的血管和神经。,5、根间组 方向：自根分叉的根间骨隔顶止于根分叉区牙骨质；功能：
7、防止牙根向冠方移动。,根尖组纤维,（二）基质,与结缔组织成分相似，主要为氨基葡萄糖和糖蛋白，充满在细胞、纤维、血管和神经之间，在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化发挥作用。,（三）细胞,1、成纤维细胞 形态结构：光镜 细胞成梭形，核大，胞浆嗜碱性，细胞长轴与纤维排列平行；电镜 含丰富的粗面内质网、核糖体和高尔基复合体，还有吞噬小泡；功能；合成胶原纤维，改建和更新牙周膜。,（三）细胞,2、成牙骨质细胞 近牙骨质的牙周膜，扁平核圆，在牙骨质形成时近立方型；功能：合成牙骨质中的纤维。,3、上皮剩余 在牙周膜中，近牙根表面的纤维间隙中可见到上皮团或上皮条，与牙根表面平行，为牙根发育是上皮根鞘
8、的残余上皮。,4、成骨细胞和破骨细胞 在骨质形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞，立方形，核圆，胞浆嗜碱性，破骨细胞由单核细胞转化而来。,5、未分化的间充质细胞 是牙周膜中新生细胞的来源。如在牙周膜中可以转化为成纤维细胞、成骨细胞和成牙骨质细胞。,（四）血管和淋巴管,1、牙周膜血管丰富，来自牙槽动脉的分支，主要有三方面的来源（1）来自牙龈的血管（2）上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，穿筛状板再进入牙周膜（3）上下牙槽动脉进入根尖孔前的分之。2、淋巴管 丰富，最后注入颌下淋巴结和颏下淋巴结。,（五）神经,来自根尖区的神经纤维沿牙周膜向牙龈方向走行；来自牙槽骨内的神经穿骨壁进入牙周膜分上下两支。,二、牙
9、周膜的功能,1、支持功能2、感觉功能3、营养功能4、形成功能,三、牙周膜的增龄性变化,年龄增长纤维增多，细胞成分减少，牙周膜逐渐扁薄。,第三节 牙槽骨,是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突，容纳牙根的窝为牙槽窝，牙槽窝在冠状方向的游离端为牙槽脊，两牙之间的牙槽突部分为牙槽中隔。,下颌骨及其下牙槽突断面,一、组织学结构特点,（一）固有牙槽骨 结构特点：由含有粗大纤维的编织骨构成，包埋了穿通纤维，与骨板垂直。近髓腔侧骨板由哈佛系统构成。,（二）密质骨 为颌骨的内、外骨板的延伸部分，厚薄不一。结构特点：为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈佛系统的骨。（三）松质骨 由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间，由不规则的骨板组成，形成小梁，内含骨髓。,二、生物学特性,1、牙生理性移动时牙槽骨的改建 2、牙槽骨的增龄变化,思考题一、名词解释,点彩；主纤维；上皮剩余；穿通纤维二、问答题1牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？ 2何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？3牙周膜中的细胞种类及其功能。 4.牙周膜中未分化间充质细胞的重要作用 5.牙槽骨与骨组织的异同点,
