1、髋关节置换病人的延续护理,骨伤三科王飘2017.1,学习目标：,1、掌握人工关节置换术的概论和适应症2、掌握人工关节置换术的术前护理3、掌握人工关节置换术的术后护理4、掌握人工关节置换术的居家延续护理,内容概况,1、概论2、手术前护理3、手术后护理4、居家延续护理,人工髋关节置换的概论和适应症,髋关节置换术是指通过手术的方法将髋关节病变的组成部分去除，换上新的人工组件人工假体,髋关节置换过程,切除股骨头和一层髋关节窝,髋关节置换过程,髋关节置换过程,手术适应症,1、股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死3、骨性关节炎4、类风湿性关节炎5、强制性关节炎,手术适应症-股骨颈骨折,1、由股骨头下至股骨颈基底
2、部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见骨折之一。2、老年女性较多，由于老年人股骨颈骨质酥松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力就能引起骨折。如平底跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。,手术适应新-股骨头缺血坏死,1、又称无菌性坏死，是各种妨碍骨组织血液循环的疾病演变发展的结果。2、外伤性：移位的股骨颈骨折、髋关节脱位。3、非外伤性：酒精中毒、激素类药物、镰状红细胞贫血等,手术适应症-髋关节骨性关节炎,1、原发性：多见与50岁以上的中年人，女性多于男性，发病缓慢，随着年龄增长而增加，被认为与年龄有关的退化性病变。2、继发性：继发于髋关节的损伤与疾病，如创伤、髋臼发育不良、先天性脱位和半脱位、
3、髋关节的炎症等。,术前护理,消除感染灶彻底治疗原发病：如龋齿、下肢溃疡、脚气、局部或全身感染，是人工关节置换手术的绝对禁忌症。,术前护理,手术部位清洁1、手术区每日消毒一次2、保持皮肤清洁、干燥3、定时更换床单和衣裤4、骨突出部位避免长期受压，定时翻身，必要时垫气垫床,术前护理,控制体重,术前护理,控制合并症1、血压2、血糖3、心功能,术后护理,体位1、髋关节外展15度，足部中立位或轻度外旋2、术后3月内尽量仰卧，在双腿之间放一个枕垫，使双足间距保持不低于肩宽,术后护理,体位讲患肢太高，使之略高于心脏水平，以利于休息及肢体血供和静脉回流，消除水肿,术后护理,体位1、患肢禁止内收内旋2、向健侧翻
4、身时两腿之间要夹枕头,术后护理,伤口引流管1、观察伤口渗血和出血量，如10-12h持续出血量超过1000ml应立即通知医生2、引流管加强固定，防止非计划性拔管3、带管期间每日无菌条件下更换引流袋,术后护理,患肢观察1、患肢的周劲2、皮肤温度、颜色、感觉、运动3、足背动脉搏动情况,术后护理,疼痛管理根据患者的疼痛情况，医嘱给病人应用疼痛药,术后护理,并发症的观察护理,并发症-神经损伤,1、初次髋关节置换的神经损伤机率为0.7%-3.5%翻修术后可达7.6%2、出现髋部疼痛、肿胀、压痛出血坐骨神经、绯总神经麻痹表现立即通知医生,并发症假体脱位,1、脱位和半脱位：发生率为3.5%2、出现关节活动时疼
5、痛，关节被动运动受限，下肢异常内旋外旋，短缩应即怀疑脱位的可能。,并发症假体脱位,1、卧位2、患肢禁止内收、内旋。应保持伤肢外展中立位可在两腿之间放外展支具，患肢抬高。,并发症假体脱位,1、起坐、起床。2、起坐特别容易引起脱位3、原则:不能坐矮于膝盖高度的床和凳子。,并发症假体脱位,并发症假体脱位,坐的要求避免坐太矮的凳子，必要时加坐垫，以保持双膝在髋关节以下。,并发症假体脱位,坐姿大腿和躯干间角度不能大于90度,并发症假体脱位,下床患者身体先移至患侧床边，患侧腿先离床健侧肢体顺势移到床下，将身体转正，再拄助行器站起。,并发症假体脱位,上床按相反的放向进行，健侧肢体前上床，坐稳后，再将患者肢体
6、移至床上。,并发症血栓栓塞,是本病常见的并发症是术后3个月最常见病死的原因，占全髋关节置换术后死亡的50%，80-90%血栓发生在术侧肢体。,并发症血栓栓塞,指导患者进行踝、膝关节的屈伸运动,并发症血栓栓塞,1、使用抗血栓压力袜2、遵医嘱正确使用抗凝药物,延续护理,概念延续护理是通过一系列的行动计划，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访指导,延续护理,出院指导1、如患者是出现跌倒的中高危人群，充分向家属交代病情所带来的跌倒风险，说明所有的预防措施及预防跌倒
7、的重要性，并说明即使是所有措施使用，跌倒的发生有时也不可避免2、用药指导3、复诊时间4、注意事项,延续护理,延续护理,评估居家的环境1、地面防滑、清楚路障2、四周有可支撑身体的家居3、保证充足的照明,延续护理,对患者及家属的要求1、穿防滑鞋及大小事宜的衣裤2、进行功能锻炼时要循序渐进、量力而行3、锻炼初期行走时要有家属陪伴4、患者服安眠药、镇静药后尽量不要下地行走5、助听器及拐杖的高度要适宜，稳定性良好,延续护理,延续护理,延续护理,提鞋、捡物1、请别人帮忙或使用鞋拔子2、选择不系带的松紧鞋3、取位置低的物品时要借助工具,延续护理,穿裤子、袜子1、选择宽松的裤子2、穿袜子借助工具,延续护理,使
8、用助行器1、用双手握好把手，身体直立、目视前方2、先向前移动助行器，然后移动患腿，再移健腿3、注意助行器放稳后再移腿,延续护理,延续护理,行走时注意1、在行走中不要把全身的力量都放在患侧，使用助行器或拐杖支撑重量，小步行走2、特别注意防止跌倒,延续护理,功能锻炼站立位伸展髋关节连习：后伸患侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，坐骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群,延续护理,功能锻炼站立位髋关节外展连习：骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多连习,延续护理,功能锻炼站立位屈髋连习：抬高患肢，放在一定高度的腿凳上，上身前倾，加大髋关节屈曲,延续护理,应避免的动作1、跳跃、快跑、滑冰、滑雪、网球等2、合理饮食，保持适当的体重,延续护理,居家随访1、家庭访视2、电话随访3、建立微信平台和患者互动,延续护理,小结全世界每年接受髋关节置换手术的近百万患者，因此扔掉了拐杖，重新恢复了行走能力,THANKYOU !,
