代理记账机构基本情况表 年度 代理记账机构（分支机构） 基本信息 代理记账许可证书编号 发证日期 机构 名称 组织形式 注册号 /统一社会信用代码 成立日期 注册资本 /出资总额（万元） 企业类型 办公 地址（与注册地不一致时填写实际办公地址） 邮政编码 机构负责人姓名 机构负责人身份证号 股东 /合伙人数量 机构人员数量 联系人姓名 联系电话 传真号码 电子邮箱 本年度业务总收入（万元） 其中：代理记账业务收入（万元） 代理客户数量 分支机构数量 代理记账 业务负责人 信息 业务负责人姓名 会计专业技术 资格证书 管理 号 资格等级 专职 从业人员 信息 姓名 会计从业资格证书 档案号 会计专业技术资格证书管理号 资格等级 我机构保证本表所填内容全部属实 代理记账机构负责人签名（或签章）： 代理记账机构盖章 年 月 日 注： 1.“ 组织形式 ”栏根据以下选择填写： 有限责任公司、股份有限公司、分公司、非公司企业法人、 企业非法人分支机构、个人独资企业、普通合伙企业、特殊普通合伙企业、有限合伙企业 。 2.“企业类型”栏根据以下选择填写：内资企业、外商投资企业、港澳商投资企业、台商投资企业。 3.分支机构填写时，代理记账许可证书编号及发证日期填写总部机构的证书信息；表中部分栏目对分支机构不适用的，分支机构可不用填写。
