1、肩关节特殊检查,何谓特殊检查？,检查目的明确固定姿势与活动前人经验总结依托解剖、运动、力学等基础可靠性受熟练程度影响患者配合程度影响结果,特殊检查的作用,证实发现确定诊断,肩关节检查,主动运动被动运动等长抵抗运动功能评估特殊检查反射和表皮分布关节运动触诊影像学检查,肩关节特殊检查,关节损伤撞击关节不稳肩袖损伤韧带损伤胸廓出口综合征,阳性结果,疼痛 局部损伤活动范围过大 关节不稳疼痛缓解 损伤定位弹响/摩擦 软组织撕裂/增生恐惧 关节失稳 or 脱位,HAWKINS/KENNEDY试验,目的：测试撞击体位：坐姿方法：肩前屈90，最大程度内旋结果：疼痛原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击性疼痛
2、,NEER试验,目的：测试撞击体位：坐姿方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨结果：疼痛原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击,撞击缓解试验,目的：确认撞击体位：坐姿方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高至Neer姿势结果：疼痛减轻 or 消失,Jobe（空罐）试验,目的：检查冈上肌体位：放松方法：肩胛面外展90并内旋，抗阻抬高结果：疼痛 or 无力,满罐试验,目的：检查冈上肌体位：放松方法：肩胛面外展90并外旋，抗阻抬高结果：疼痛 or 无力备注：依赖度与专一度比空罐高,落下征,目的：检查冈下肌体位：健侧卧方法：45内旋，屈肘90，抗阻外旋结果：疼痛 or 无力,Gerber离地升空征,目的
3、：检查肩胛下肌体位：放松方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋结果：疼痛 or 无法完成动作原因：断裂、部分撕裂、夹击,腹部施压（拿破仑征）,目的：检查肩胛下肌体位：放松方法：手置于腹部，施压结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿,吹号角者征1号（Patte试验）,目的：检查小圆肌体位：放松方法：肩外展90，屈肘90结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋,吹号角者征2号,目的：检查小圆肌体位：放松方法：肩外展90屈肘，将手移至嘴边结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋,骨沟征,目的：评估下部不稳或肩锁关节体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆下拉肱骨结果：肩峰下出现1指
4、宽间隔,恐惧试验,目的：评估前部不稳定体位：仰卧方法：外展90，屈肘90，后缓慢外旋结果：出现恐惧,推-拉试验,目的：评估后关节囊不稳体位：仰卧，上肢外展90，屈肘90方法：上提前臂，下推肱骨结果：向后移动50% or 疼痛,反射试验,目的：评估后方不稳定体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90，稳定上背部方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被动水平内收结果：突发疼痛（后脱位），弹响（返回外展时）,肱二头肌负荷试验,目的：评估肩关节盂缘体位：仰卧位伴肩外展90120方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘（SLAP），并造成疼痛,疼痛诱导试验,目的：评估关节盂缘体位：仰卧位肩部
5、外展90，屈肘90方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵拉肱二头肌诱发症状结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛,SPEED试验,目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤体位：坐姿，前屈上举7590，伸肘前臂旋后方法：抗阻上举结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳,OBRIEN试验,目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤体位：坐姿，上肢前屈上举90，内收10，旋前至最大限度方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋后时重复此动作结果：外旋疼痛内旋时，“里面”疼痛是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关节,曲柄试验,目的：评估关节盂缘体位：坐姿，上肢外展上举160，屈肘90方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节
6、经肱骨向肩关节施压结果：疼痛或咔嚓声备注：比MRI更具准确性,肩锁关节剪力试验,目的：评估肩锁关节扭伤体位：坐姿，上肢自然垂于体侧方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，双手紧握压缩肩锁关节结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带受损,喙锁韧带试验,目的：评估喙锁韧带体位：健侧卧位方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部结果：疼痛,越过身体内收试验,目的：评估肩锁关节病变体位：坐姿方法：肩前屈90，水平内收上肢说明：肩锁关节处疼痛,ADSON试验,目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综合征体位：坐姿方法：触诊桡动脉；肩关节被动外
7、展、外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察脉搏结果：脉搏消失或减弱,WRIGHT过度外展试验,目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征体位：坐姿方法：将上肢被动外展至180，前臂外旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉搏动变化说明：脉搏消失或减弱,军用支架（肋锁骨）试验,目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征姿势：坐姿方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节尽量后伸外旋，伴随颈部过伸说明：脉搏减弱或消失,ALLEN试验,目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征体位：坐姿方法：肩部外展90，屈肘90，将头转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察桡动脉搏动变化结果：脉搏减弱或消失,鉴别诊断,谢谢！,
