康复科病历书写规范万荣县人民医院万荣县人民医院 1/6/2023病历病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急急)诊病诊病历和住院病历。历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。1/6/2023重要性重要性档案：记录患者住院期间所经历的医疗活动以及病情的变化情况；档案：记录患者住院期间所经历的医疗活动以及病情的变化情况；管理：便于考核、评价。管理：便于考核、评价。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。1/6/2023规范化病历规范化病历粗化：把康复科作为一个专科进行规范；粗化：把康复科作为一个专科进行规范；细化：根据不同专业组的特点进行规范；细化：根据不同专业组的特点进
