1、围术期麻醉意外与并发症处理规范与流程 麻醉科,大面积创伤出血性休克患者的应急程序,1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。,肺水肿处理流程,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案,1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医
2、务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。 2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案,3.参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。 4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5.急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。 6.护理人员熟
3、练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。,患者发生输液反应时的应急措施,1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.配合麻醉医师进行处理。3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。,火灾的应急预案,1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2.根据火势
4、，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,急性肺栓塞的诊断与策略,急性呼吸衰竭抢救程序,A急性呼吸衰竭 B.慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的呼吸道 A. 迅速气管内插管 B.鼓励咳嗽、体位引流、 清除气道分泌物 吸痰、祛痰剂 气道湿化 雾化吸入、糖皮质激
5、素 AB.支气管扩张剂 氧疗 A.短期内较高浓度 B.持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30-0.40,急性呼吸衰竭抢救程序,增加通气量，改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压,急性肾功能衰竭抢救预案,诊断要点 ：1. 出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等；2. 少尿或无尿在血压平稳,
6、有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml；3. 肾功能衰竭的临床表现和体征；4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长,急性肾功能衰竭抢救预案,抢救措施 ：1. 限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右；2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养；3. 卧床休息；4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等；5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒
7、；6. 预防消化道出血等并发症；7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物；8. 透析:,透析:1) 施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤。,急性中毒抢救程序,1.迅速阻断毒物吸收、充分供O2；2.查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等；3.快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴
8、定； 4.开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明；5.开放静脉通道输液；6.维护呼吸与循环功能；7.维持呼吸通畅；8.吸痰；9.气管插管、（切开）；10.人工通气； 11.补充血容量纠正休克；12.纠正心律失常；,急性中毒抢救程序,13.纠正心衰；14.酌情使用血管活性药物；15.进一步清除已吸收毒物；16.强制利尿；17.渗透性利尿；18.碱性利尿； 19.酸性利尿； 20.有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 21.重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折；22.严密监护防治并发症；23.记24小时出入量记每小时尿量； 24.监测血流动
9、力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规；25.及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染。,急性左心衰竭抢救预案,诊断要点： 1. 大多数病人有心血管病史。 2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。 4. X线胸片示肺淤血改变。,急性左心衰竭抢救预案,抢救措施 ： 1.原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂. 2.吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫. 3.镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100m
10、g肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用. 4.利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。,抢救措施 ： 5.扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴. 6.加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小
11、时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 7.必要时用地塞米松10mg静注或静滴. 8.积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.,局麻药中毒紧急处理,总则：一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环。吸氧、镇静、解痉（苯巴比妥钠、地西泮、硫喷妥钠），酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。 1、轻者：仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状 处理:停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧,局麻药中毒紧急处理,2、严重：出现胸闷,头痛,心悸,抽搐，惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快; 处理: 利多卡
12、因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧; 长效局麻药导致的中毒 a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧; b) 20%脂肪乳100ml iv (2 min ); 150 ml ivgtt (15 min ) (总量4mg/kg); 病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术3、心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降.处理: 20%脂肪乳100ml iv (2 min ); 150 ml ivgtt (15 min ) (总量4mg/kg); 溴苄铵、异丙肾上腺素 升压药等 请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场; 病情好转,生命体
13、征平稳改全麻后继续手术,局麻药中毒紧急处理,4、心脏停止: 处理 ： 标准化心肺复苏; 请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场； 除颤或肾上腺素 1mg iv (观察 2 min )； 20%脂肪乳100ml iv (2 min ); 150 ml ivgtt (15 min ) (总量4mg/kg) ； 继续治疗向医务科汇报。 5、终点 a) 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房; b) 病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU;,可预料困难插管流程,不可预料困难插管流程,麻醉手术中气管插管脱出的紧急处理,判断: 麻醉机级监护仪监测显示：SpO2进行性降低，气道压升高，潮气量减少，呼吸末CO2分压无显示并窒息报警 处理: 不完全脱出者，吸净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的气体将套管插回原深度，重新固定。 完全脱出者，应立即拔出气管插管，面罩接麻醉剂辅助呼吸，密切观察生命体征，稳定后重新插管。,术中需严密进行呼吸功能的监测和观察 : 1.观察呼吸运动：频率、节律、幅度等： 2.皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术野颜色 3.呼吸监测仪 4.呼吸末CO2分压监测 5. SpO2监测,全脊麻处理流程,
