1、危重病人抢救制度一临床科室危重患者抢救应在科主任或副主任以上医师统一指挥下有条不紊地进行。科主任或正(副)主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作 ,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师 ,严格执行请示报告制度,做好危重疑难病例、突发公共卫生事件、重大灾难事故的请示报告工作二抢救过程中如需请他科会诊或协助抢救,相关科室医务人员应积极配合,全力支持,不得延误或推诿。必要时抢救科室可指名要求有关科室正( 副) 主任医师或主治医师参加抢救。三参加抢救医务人员应做到严肃认真、服从指挥、分工明确、配合密切、分秒必争、操作娴熟、观察严密,严格执行无菌操作原则和三査七对制度,注意采取保护性医疗措施,严防
2、差错事故和医疗纠纷的发生。四抢救过程中应坚持告知同意原则,如需进行具有危险性或有可能造成意外伤害的检查或治疗时,应向患者或其家属解释说明, 在征得同意并签字认可后方可实施。五抢救记录应详实、准确、完整,保存完好, 避免遗失,抢救过程中来不及记录的, 抢救结束后应及时补记。六各临床科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养,及时消毒灭菌 ,及时整理补充 ,班班清点交接,确保齐全完备 ,随时可用.科主任、护士长应及时组织科内讨论,总结经验, 吸七取教训,抢救工作结束 ,不断提高危重病人抢救水平。医疗质量管理控制工作制度一医疗质量就是医疗效果,即医疗服务的优劣程度,
3、医疗质量的理解包括：(一)狭义医疗质量,即诊断是否正确、全面、及时,治疗是否有效、及时、彻底,疗程长短和有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。(二)广义医疗质量,即工作效率,医疗费用是否合理和社会对医院整体服务功能评价的满意程度。广义医疗质量不仅涵盖诊疗质量的内容。还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性,也称医院(医疗)服务质量,具有技术水平高、服务态度好、设施环境美、医疗费用合理、得到社会和病人认可的医院整体质量是我院医疗质量管理控制工作的目标和宗旨。二医疗质量管理必须遵循服务患者、预防为主、全程管理、实时控制、质量第一、标准化、数据化
4、和实用性效益原则。三我院建立两级质量管理控制体制,即院级质量管理控制和科级质量管理控制。(一)管理组织1医院医疗质量管理委员会,由院领导、院医疗质量管理控制办公室及相关职能科室和临床科室负责人组成。2科室医疗质量管理控制小组,由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。(二)管理制度和实施措施1.医院医疗质量管理委员会(院级医疗质量管理控制体制)(1)管理制度:医院医疗质量管理委员会管理制度见医疗质量管理委员会工作制度 。(2)实施措施:主要有建立、修改年度质量控制目标值; 病历书写质量检査 ;医疗环节( 流程)质量实时检查监控:护理环节( 流程) 质量实时检查监控; 医技环节(流程)质
5、量实时检查监控;服务满意度实时检查测评:医疗护理质量专题调研评价:医疗护理质量量化综合评价、总结报告。2.科室医疗质量管理控制小组(1)管理制度:在医院医疗质量管理委员会的指导下, 对本科室医疗质量进行经常性检查 .重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况, 根据检査情况提出奖惩意见, 与目标管理考评挂钩,并作为年终评比、晋职晋级的依据,定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议,每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议,分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施,做好会议记录。(
6、2)实施措施:定期组织科室医护人员学习医德规范, 坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德: 利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、岗位职责、诊疗护理操作常规等, 使医护人员能够熟知熟记 ,严格执行:根据本科室具体情况, 对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案,形成书面文字,经常性地组织学习;对医疗、护理工作进行随时监控,不定期抽查,发现问题及时处理并加以改进, 定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。四环节(流程)质量实时检查控制管理办法环节(流程) 质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控
7、制方法如下:(一) 控制方式1现场控制:通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。2前馈控制:通过住院病人的有关检查信息,在医师做出主要治疗前(如手术等)发现医疗偏差, 及时纠正。3反馈控制:通过各项诊疗活动结果的分析,总结经验教训,不断提高诊疗水平。(二)检查手段1问卷调查。了解病人对我院现有医疗服务的满意程度及最新需求和愿望。2现场调查。通过工休座谈、个别征求意见等方式了解情况,发现问题。3病案调查。检查病历书写情况。评价病历质量。4疾病相关检查。通过手术病人了解医技科室检査质量( 阳性率),通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。5逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如
8、手术病人应有手术记录、切口愈合等级、手术费等。6测评检查。通过测评检查了解临床科室为病人服务满意率、医技科室为临床服务满意率等。三级检诊制度一临床医师检诊住院病人时应详细采集病史，认真进行体格检查和必要的辅助检查或初诊诊断。男医师为女病人进行检诊时必须有第三者在场。二新人院病人，经管医师应该在两个小时内进行检诊，给予必要处理，完成首程记录。如该组医师因手术、门诊等原因皆不在病房时。应由值班医师先代为处理,同时请护士通知经管组医师。三对急、危、重、抢救的新人院病人应立即检诊及处理,实行住院医师主治医师、主任(副主任医师三级检诊制度。上级医师应对下级医师的诊疗、操作、医嘱下达等应认真审查,严格把关, 确保检诊质量。严格执行请示报告制度),四重要脏器的穿刺或活检、手术,CT,MRI 、内窥镜、X 线造影、彩色多普勒、DSA 等特殊检查,应严格掌握指征 ,根据特殊检查审批范围要求 ,经主治以上医师同意, 在做好充分准备的前提下,按诊疗操作常规实行。
