1、冠心病的规范化治疗,阜阳市第五人民医院内一科 李巍巍 2016-9-20,1：冠心病的定义及分型2：冠心病的常见临床表现3：冠心病的危害4：冠心病的二级预防,主要内容,冠心病,1：定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。,冠心病,2：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死,冠心病的常见临床表现,心绞痛 胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。 心肌梗塞 心绞痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸严重情况下，猝死,冠
2、心病的常见临床表现,胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。,冠心病的危害,国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 2010年国家统计数据显示，我国超过40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。 中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。,冠心病的二级预防,A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧
3、张素受体拮抗剂（ARB）B：阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数控制（BMI）C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Cholesterollowering）+中医（Chinesemedicine）D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪（Emotion）,归纳总结即为：,药物治疗： 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。非药物治疗：饮食、行为、情绪等,1. 抗血小
4、板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防效果较好的抗血小板制剂。常用药：拜阿司匹林肠溶片、华法林*副作用小但可能会致胃肠道出血,药物治疗,药物治疗,2.ACEI类药物：贝那普利、卡托普利,干咳、低血压血钾升高肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿,*副作用,改善血管内皮延缓动脉粥样硬化进展改善左室重构,减少斑块和血栓形成、稳定斑块提高心搏量,药物治疗,3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：缬沙坦、厄贝沙坦4. -受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作用肯定。代表药：倍他乐克。 急性心梗后，至少应该连续服药23年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用 服用受体阻滞剂不
5、能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,药物治疗,5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。,血管的“维修工”,降低血脂稳定斑块改善血管内皮细胞抗血管内炎症,防止心肌梗死,作用,药物治疗,常用药：辛伐他汀、普伐他汀等副作用,肝功能损：,横纹肌溶解：,1%，多为一过性肝酶升高超过3倍时可考虑停药，多数患者短时间内可恢复正常,1，最严重的不良反应，及时被发现立即停药，疾病还是可以逆转的。,药物治疗,抗动脉粥样硬化抗心绞痛作降低主要终点事件的发生,一箭双雕的效益,6. 钙拮抗剂代表拜新同,7. 硝酸酯类药物：消心痛，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。,药物治疗,8.中医药,降
6、血脂、降血黏度改善微循环、抗氧化抗细胞凋亡改善内皮功能等,银杏叶片通心络麝香保心丸等,作用,代表,药物治疗,9. 复合B族 维生素,可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢,预防冠心病,作用,同型半胱氨酸,5ummol/L,心脑血管风险增加59%,3ummol/L,心脑血管风险下降24%,国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血管危险增加了87%。,二、非药物治疗,1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳定乐观等。2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。,非药物治疗, 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是唯一最可避免的死亡原
7、因。吸烟者戒烟可使心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心病二级预防的重要措施。 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体育锻炼。,非药物治疗, 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓。至少每周5天，每天不少于30分钟。,非药物治疗,稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激等。,其他,1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期坚持服药；定期检查；注意身体上的自我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救盒以备急需之用。,谢谢！,
