文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。简介PREFACE智能智能审核系核系统具有对医保进行实时监控、智能分析与预警稽核、实时医保结算等功能，实现对浪费、滥用、欺诈医保基金行为的筛查和对各种不合理使用医保基金行为的监控，强化医保基金和医疗服务行为管控，有效降低了医保基金运行的风险。重在事前预警、事中干预等柔性管理，旨在使医院、医生自觉规范，自我约束，减少事后扣款和惩罚等硬性纠正，充分调动医务人员管好、用好医保基金的积极性和主动性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2.功能模块1.建设背景2.1知识库2.2实时监控2.3智能审核目录CONTENTS3.结语文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1.建设背景困境、利益、政策困境、利益、政策文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1.1建设背景-传统人工审核面临困境人工审核监管模式监管人员有限分布范围广就医量大专业性强，尺度难以把握违规欺诈，行为隐蔽部门间沟通协调，流程复杂实时性要求高人工抽人工抽查：抽查比例
