产业技术创新战略联盟奖励资金申请表.DOC

1产业技术创新战略联盟奖励资金申请表联盟名称牵头单位名称 社会信用代码注册地址 成员单位数通讯地址 邮编联盟理事长 身份证号 联系电话联 系 人 联系电话联盟牵头单位开户银行（具体到支行）银行账号 开户银行行号2017 年认定后截止目前是否发生过重大安全、重大质量事故或严重环境违法行为是 否牵头单位是否存在科研诚信不端的行为 是 否牵头单位是否纳入失信被执行人名单 是 否申请奖励类型 国家产业技术创新战略联盟 省级产业技术创新战略联盟联盟牵头单位意见本单位承诺申请材料真实、客观，并将奖励资金用于联盟建设。单位法定代表人(签字)： （单位公章）年 月 日组织推荐部门意见 单位负责人(签字)： （单位公章）年 月 日