1、胰岛素临床应用,兰州市第一人民医院尹虹,胰岛素按作用时间分类,超短效 速效胰岛素类似物： 诺和锐 短效胰岛素 可溶性胰岛素: 诺和灵 R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH：诺和灵N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平,各种胰岛素制剂的特点,作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h） 开始 高峰 持续速效 普通胰岛素 （RI) 0.5 24 68中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 13 612 1826长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 38 1424 2836,胰岛素制剂适用,1.短效：主要控制当餐饭后的血糖2.中效：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主3.长效：无
2、明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素,基因工程人胰岛素,短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R,短效人胰岛素(以诺和灵为例),中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时,中效人胰岛素(以诺和灵为例),低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,预混人胰岛素(以诺和灵为例)
3、,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,胰岛素类似物,速效类似物 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐） 15min起效，3070min达高峰，维持25h特慢类似物（基础胰岛素） 甘精胰岛素（来得时、长秀林） 地特胰岛素（诺和平） 1.52h起效，维持24h，无峰值,速效胰岛素类似物的优点,方便病人更接近于生理胰岛素分泌降低餐后高血糖将餐后低血糖的发生率减少到最低减少两餐间加餐的需要改善血糖控制减少低血糖的发生,甘精胰岛素,甘精胰岛素具备优异的PK/PD平稳：24小时血糖水平稳定高效：活性显
4、著高持久：作用持续时间长达24小时，,Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 24472452Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息,诺和平一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的HbA1c 7%,地特胰岛素（诺和平）,诺和平由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少,诺和平是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体重增加,与其他基础胰岛素相比,诺和平具有广泛的适用人群,预混人胰岛素类似物,优泌乐25R，优泌乐50R诺和锐30,诺和锐30,双相胰岛素诺和锐30提供了餐后快速胰岛素高峰和平稳的基础胰岛
5、素水平，较人胰岛素30R更好的模拟生理胰岛素分泌模式与人胰岛素30R比较，诺和锐30长期控制血糖的效果与人胰岛素30R相似，但是更好的降低了餐后血糖的升幅长期治疗的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜间低血糖和严重低血糖的风险降低提供了更灵活的注射方式，有助于改善患者的生活质量,使用原则和剂量调节,在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素个体化原则根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖,使用原则和剂量调节,全胰切除 4050U多数病人 1824U/天初始剂量 1型 0.50.8U/(kgd),不超过1.0 2型 0.2U/(kgd) 中长效 0.2U/(
6、kgd), 加至0.40.5占全天30%50%,1型糖尿病 胰岛素强化治疗 三餐前RI,晚餐前或睡前NPH（或三餐前速效胰岛素类似物，睡前基础胰岛素） 胰岛素泵（CSII） 2型糖尿病 睡前 NPH（或基础胰岛素） 早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+ NPH（或早、晚餐前预混人胰岛素或早、晚餐前预混人胰岛素类似物）,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌 (pmol/min),正常2型糖尿病,胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,早餐 午餐
7、晚餐 睡前（12：00）,日间 夜间,基础 - 餐时治疗模式,最佳生理性胰岛素分泌模式：基础+餐时方案,可否单用一种胰岛素的强化处方可解决上述问题?,Insulin Treatment. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 3rd ed. American Diabetes Association, 1998.,1.最符合胰岛素生理分泌模式2.进餐时间有弹性,1. 注射次数频繁2. 两种制剂、两支笔，潜在低血糖风险3. 依从性差,优点,不足,胰岛素副作用,1.低血糖2.过敏反应3.水肿4.视物模糊5.脂肪萎缩或增生,纠正对应
8、用胰岛素认识的误区,注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型”；胰岛素是“激素”，激素有很多副作用；使用胰岛素会“上瘾”；用上胰岛素就再也撤不掉；使用胰岛素需要注射，太麻烦。,2型糖尿病胰岛素治疗的障碍: 病人方面,障碍 解决方法对注射的恐惧 注射器, 笔, 针头大有改进 对低血糖的恐惧 2型糖尿病的低血糖出现率低对体重增加的恐惧 与体重的轻-重度增加相比， 控制血糖更为重要,2型糖尿病胰岛素治疗的障碍:病人和医护人员,顾虑 解释胰岛素会加重糖尿病 糖尿病是一个进展性的疾病 早期干预置关重要 不方便 新的使用装置 (笔,泵)， 且胰岛素制剂也不断改进胰岛素治疗会导致 各种临床验证尚未
9、发现外源性动脉硬化吗? 胰岛素可引起动脉硬化,胰岛素注射,惧怕注射的心理造成的痛苦，比注射本身更严重,1. 选择部位2. 消毒3. 插入针头肥胖者：拉紧注射部位皮肤，垂直进针消瘦者：捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜进针,4. 快速推完药液5. 数到5，拔出针头6. 按压注射部位 (不要按摩),胰岛素注射,腹部臂部大腿臀部,注射部位,注射部位轮流,两次注射间距2.5cm, (约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,注射前准备,正确的剂型准确的剂量正确的时间,为患者提供书面指导,使指导简单清楚,准备注射,保持手部清洁准备好所需用品监测血糖并记录,单一剂型的胰岛素,1. 清洁包装的盖
10、部2.轻轻地混匀3. 确定气体的量4. 注入气体5. 吸出胰岛素6. 核对剂量,混合两种胰岛素,开始前:两种胰岛素的总剂量首先在 “浑浊”胰岛素瓶内注入气体，随后在“澄清”胰岛素瓶内注入气体首先确定“澄清”胰岛素的剂量，随后确定“浑浊”胰岛素的剂量如果混合错误则应丢弃，并重新配制,混合两种胰岛素,1. 清洁包装2. 确定剂量: “澄清” + “浑浊” =总剂量 3. 确定“浑浊”胰岛素瓶内应注入的气体量，并注入4. 确定“澄清”胰岛素瓶内应注入的气体量，并注入5. 抽出“澄清”胰岛素 6. 轻轻混匀 7. 将注射器插入 “浑浊”胰岛素瓶内，抽出“浑浊”胰岛素 = 总剂量8. 核对剂量，如果发生错误应当丢弃不用,胰岛素的安全储藏,在冰箱内保存为开启的胰岛素避免冷冻!核对过期时间已经打开的胰岛素可以在室温下保存阅读包装内的说明,注射器的应用,不可用酒精擦拭 避免开盖保存如果接触注射部位或橡胶塞之外的部位则不要在应用 不要冲洗 不可与他人共用 在你没有看到注射器商标、 针头变钝、 弯曲或出现毛刺时不要使用,谢谢,
