1、,甲状腺疾病围手术期护理,第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理,目录,第一节 甲状腺的解剖生理概要,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支）,喉返神经支配声带运动,甲状腺的解剖生理概要,合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4,1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年 龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏
2、的影响越大。,甲状腺的功能,甲状腺素的作用,第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理,单纯性甲状腺肿（simple goiter),表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各种压迫症状,单纯性甲状腺肿（simple goiter),1. 合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要) 2. 甲状腺激素的需要量增加： 3. 甲状腺激素合成、分泌的障碍：,发病原因,单纯性甲状腺肿（simple goiter),1青春发育期或妊
3、娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术,治 疗,第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理,甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。 症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。有良性和恶性， 一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就
4、诊。,甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。,甲状腺良性肿瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%80% 。结节性甲状腺肿 甲状舌管囊肿 亚急性甲状腺炎,分 类,甲状腺恶性肿瘤,最常见的是甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大
5、部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。,发病机制,癌基因及生长因子,电离辐射,遗传因素,缺碘,雌激素,甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：,1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。 2、滤泡状癌约占15% 3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人 。4、髓样癌少见。,病理分类,甲状腺腺瘤与甲状腺癌区别,第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理,甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症(h
6、yperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。,甲状腺功能亢进,有家族性素质 家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应 是一种自身免疫性疾病(AITD)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病),分 类,病 因,甲状腺功能亢进,代谢增加及交感神经高度兴奋表现,急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大,呈弥漫性，质地软，有弹性,大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻,较少见的临床表现：小儿和老年患者病后临床变现较不明显,临床表现,辅助检查,基础代
7、谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I 率测定血清中TSH、T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB（促甲状腺素受体抗体）升高,甲状腺功能亢进,治疗原则,甲状腺功能亢进,第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理,术前护理措施,(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,
8、(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%,(4)术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施: 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂,术后护理措施,体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率
9、） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,术后主要并发症,术后切口出血,并发症的护理措施,1）术后切口出血的护理 咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结 扎脱落、切口止血不彻底 术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血 颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血,原 因,出血时
10、间,自觉症状,切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉 返神、经损伤、气管软化塌陷 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。,（2）呼吸困难或窒息的护理,原 因,症 状,(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理,喉返神经损伤：,喉上神经损伤：,一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼
11、吸困难、窒息 适当用维生素B1、B6等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，促进 供血。36月后可逐渐恢复功能,外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、 半固体食物，理疗后可恢复,甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙,(4)手足抽搐的观察和护理：,（5）甲状腺危象的观察与护理:,发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现：,甲状腺危象护理措施,健康教育,康复指导 头颈、肩部锻炼， 声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素复诊指导,谢谢！,2012年7月,
