兰州大学国家助学金申请表姓名 性别 出生年月民族 政治面貌 入学时间身份证号码 联系电话本人情况大学 学院 系 班照片家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数家庭月总收入 人均月收入 收入来源家庭经济情况 家庭住址 邮政编码姓名 年龄 与本人关系 工作与学习单位家庭成员情况申请理由申请人签名: 年 月 日 学院推荐意见(建议具体金额、等级)(公章)负责人签名: 年 月 日学校审核意见(公章)负责人签名: 年 月 日注:本表一式一份,请用黑色笔如实、完整填写以上表格,不得涂改。
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